Los datos presentados en este estudio están disponibles a pedido del autor correspondiente. Los datos no están disponibles públicamente en deferencia a los participantes, a quienes no se les informó que sus respuestas, incluso cuando se desidentificaran, estarían disponibles públicamente.
En la atención primaria de salud, es necesario un diagnóstico comunitario para proporcionar una descripción detallada de la comunidad, así como una evaluación de la salud de la comunidad, incluidos los principales factores responsables de la TI y las necesidades que sienten la población. Este artículo presenta un diagnóstico de salud comunitaria después de un diseño participativo, tomando la perspectiva de las mujeres que viven en la comunidad, para identificar propuestas de acción. Se realizó un estudio etnográfico en la comunidad de Monaria (España), utilizando entrevistas semiestructuradas, entrevistas en profundidad, informantes clave, observación de participantes, revisión de escritorio y fotografía. Se entrevistó a una muestra de 21 mujeres hasta alcanzar la saturación de la información. Esta información se complementó con la proporcionada por cinco informantes clave. El análisis de datos incluyó análisis de texto, codificación y categorización. Se presentaron resultados preliminares a los informantes para la validación y un refinamiento adicional, y las propuestas para la acción fueron identificadas y seguidas. Se identificaron seis categorías, que representan diferentes áreas de intervención: población, empleos y economía, espacios públicos y privados, estilos de vida, procesos de socialización y activos de atención médica. Para cada una de estas áreas, se identificaron los principales problemas, al igual que los activos de atención médica y las propuestas de acción. Se ha demostrado que el diagnóstico de la comunidad es útil no solo para identificar las necesidades de salud, sino también como un instrumento eficaz para desencadenar acciones de salud social y pública que pueden realizarse a nivel institucional.
En la atención primaria de salud, llevar a cabo un diagnóstico comunitario proporciona los antecedentes necesarios para cualquier intervención. Este diagnóstico está destinado a proporcionar una descripción detallada de la comunidad, así como una evaluación de la salud de la comunidad, incluidos los principales factores responsables de TI y las necesidades que sienten la población [1]. Existe un amplio consenso al señalar que las intervenciones propuestas deben responder a las necesidades específicas expresadas por la comunidad, lo que requiere trabajar juntos para identificar estas necesidades y cómo abordarlas, teniendo en cuenta los diferentes factores que influyen en la comunidad y el desarrollo de modelos y Estrategias que permiten los mejores enfoques [2,3,4]. Cuando se implementan con éxito, las acciones que se identificaron como parte del diagnóstico de la comunidad ayudan a fortalecer los lazos entre los diferentes actores de la comunidad (es decir, vecinos, aquellos que trabajan en servicios de salud pública, instituciones, etc.). Esto, a su vez, representa una oportunidad para que la comunidad desarrolle liderazgo y empoderamiento, facilitando las empresas orientadas a la acción [5]. Es muy relevante para cualquier proceso comunitario, como un diagnóstico comunitario, llegar a una conclusión con una evaluación y análisis de cuán efectivo fue el proceso [6,7].
¿Qué es un diagnóstico participativo?
El diagnóstico participativo puede tener beneficios tanto para la comunidad involucrada como para los «extraños». Para este último, algunas de las ventajas son:
- Pueden aprender cuáles son las necesidades de las comunidades y cómo resolver estas necesidades.
- Pueden entender los límites que enfrentan las comunidades para satisfacer sus necesidades.
- Pueden usar el diagnóstico participativo como punto de acceso a un proyecto junto con la comunidad.
- Si las comunidades desean compartir información, pueden aprender esta información importante.
- Pueden descubrir preguntas de investigación relevantes inspiradas en las preguntas de la comunidad.
- Pueden ver si los objetivos del proyecto responden a las necesidades y prioridades reales de las comunidades.
Para la comunidad, algunos de los beneficios del diagnóstico participativo son:
- Pueden aprender cuáles son las necesidades de las comunidades y cómo resolver estas necesidades.
- Pueden entender los límites que enfrentan las comunidades para satisfacer sus necesidades.
- Pueden usar el diagnóstico participativo como punto de acceso a un proyecto junto con la comunidad.
- Si las comunidades desean compartir información, pueden aprender esta información importante.
- Pueden descubrir preguntas de investigación relevantes inspiradas en las preguntas de la comunidad.
- Pueden ver si los objetivos del proyecto responden a las necesidades y prioridades reales de las comunidades.
Tanto la comunidad como los «extraños» se benefician del diagnóstico participativo, ya que fomentan los objetivos de la sostenibilidad y la autoayuda y, en consecuencia, aumentan la posibilidad de un impacto positivo a largo plazo.
¿Qué es un diagnóstico participativo Wikipedia?
Twitter, una plataforma generada por el usuario para las redes sociales, puede ayudar efectivamente a rastrear los pensamientos y opiniones de los usuarios sobre las enfermedades, así como ayudar a rastrear las enfermedades a mayor ritmo. [4] [12] Por ejemplo, el brote del virus H1N1 (gripe porcina) en 2009 se analizó a través de reacciones y respuestas de Twitter para investigar estas áreas de pensamiento. Después de analizar y comparar tweets a través de diferentes severidades del brote de H1N1, los investigadores postularon que los tweets pueden ser una estimación confiable para comprender los patrones de enfermedades. [4]
La velocidad a la que las redes sociales revelan el pensamiento y las tendencias públicas es aproximadamente dos semanas más rápida que la de la vigilancia estandarizada de enfermedades a través de las instituciones adecuadas relacionadas con la salud. Un ejemplo de reacciones en las redes sociales relacionadas con el virus H1N1 incluye una mayor falta de discusión sobre los medicamentos antivirales aproximadamente al mismo tiempo que el virus H1N1 se volvió menos frecuente. [4] Sin embargo, debido a la naturaleza de las redes sociales como generadas por el usuario y no reguladas, descifrar entre lo que es material relevante versus material irrelevante puede desdibujar las generalizaciones y hechos. Junto con esto, las personas vacilan y no son confiables con cuándo y de lo que publican en las redes sociales. Con eso, las redes sociales son una variable inestable que, para estar estandarizada, requeriría un gran gasto para crear medidas en las que sea factible hacer generalizaciones válidas sobre. [4] Para elaborar con el ejemplo de Twitter, la información sobre la enfermedad puede cambiar el significado en un sentido connotativo. Por ejemplo, si un usuario tuitea sobre el popular artista pop Justin Bieber que dice que tienen «fiebre bieber», aparentemente no es una enfermedad real, sino una enfermedad falsa basada en la popularidad de un artista. Esto crea problemas en la organización de la información, que requieren algoritmos complejos que pueden analizar los contornos de estos significados sociales. [13] No obstante, un estudio reciente señaló que los estudios centrados en el uso de YouTube para detectar brotes solo tenían un rango de error de veintisi y treinta por ciento, lo que llevó a los investigadores a continuar buscando la perspectiva de las redes sociales como una fuerza para el cambio en el brote de enfermedades. [ 12]
El virus Chikungunya, asociado con erupciones cutáneas moderadas a severas y dolor en las articulaciones, se propaga a Italia a principios de 2007. [14] El brote causó una gran preocupación social, por lo que surgió una gran cantidad de reacciones en las redes sociales. Utilizando un enfoque infodemiológico, los sitios donde se registró el brote, específicamente PubMed, Twitter, tendencias y noticias de Google, y las opiniones y ediciones de Wikipedia se proporcionaron información sobre cuándo se recibió la enfermedad, las preocupaciones asociadas con el brote y la opinión popular sobre la opinión popular sobre la opinión popular enfermedad. Curiosamente, la mayoría de las publicaciones de Twitter relacionadas con Chikungunya fueron altamente guiadas por las consultas de los motores de búsqueda en lugar de las investigaciones empíricas, lo que condujo a datos no utilizables. Utilizando la tecnología de mediación, Wikipedia demostró ser ineficaz para determinar si el sitio fue útil para comprender el brote. Además, los usuarios que obtuvieron opiniones sobre el brote de fuentes de noticias fueron similares a las ediciones y reacciones de Wikipedia. Del mismo modo, las respuestas de PubMed fueron consistentes con las de las respuestas de Wikipedia y Twitter. En general, se recopiló una cantidad significativa de información de estas fuentes, considerando que estos sitios son útiles para documentar la enfermedad y la reacción pública. [14]
En regiones difíciles de acceder, como el Ártico y el Canadá rural, la investigación de procesos ecológicos y la propagación de la enfermedad puede ser difícil sin monitoreo constante. Las poblaciones indígenas se han convertido en un aspecto clave para comprender la propagación de la enfermedad, debido a su proximidad y conexión con la tierra. [2] Por ejemplo, las observaciones de las poblaciones inuit durante el estallido del cólera aviar ayudaron a identificar zonas específicas de infección en el Ártico de Canadá. Específicamente, el eider común, una especie de pato marino, estaba siendo rastreado para comprender un aumento en la mortalidad por la enfermedad. Los inuit fueron los primeros en informar el aumento de las muertes, debido a su dependencia de el eider común para la carne, las plumas y los huevos. Con el apoyo de las comunidades inuit de Cape Dorset, Iqaluit, Aupaluk, Kangirsuk, Kangiqsujuaq e Ivujivik, los investigadores pudieron detectar el estallido del cólera aviar en trece ubicaciones de 2004 a 2016. Los pueblos inuit pudieron vigilar más cerca Tasas de mortalidad del eider común debido a sus rutinas diarias y subsistencia en el pato. [2]
¿Qué es un diagnóstico participativo en educación?
El proyecto tiene como objetivo ayudar a proporcionar respuestas «con» y «para» la sociedad en el desafío social de avanzar en las formas de participación infantil. Con este fin, hay grupos muy diversos de informantes: niñas y niños, entre 10 y 14 años, miembros de un consejo infantil o un grupo ad hoc, técnicas municipales que energizan al consejo. niños u otro grupo de niños; Los formuladores de políticas vinculados a políticas participativas con niños y expertos del Observatorio de Niños, ciudades de UNICEF-Child, educando a las ciudades.
Las técnicas de recopilación de información responden a un enfoque de investigación participativo e inclusivo para la construcción del conocimiento de una manera compartida: técnicas de análisis documentales, recopilación de datos biográficos y narrativos a través de historias de video e historias digitales, entrevistas en profundidad con grupos de discusión, talleres participativos, talleres, talleres participativos, Seminario analítico de escenarios actuales y futuros. Talleres de codiseño.
El proyecto combina el valor académico y el rigor científico con el valor de impacto social de los resultados obtenidos. En resumen, las siguientes son algunas de las contribuciones más relevantes:
Del estudio descriptivo sobre el estado de participación infantil en los municipios que forman parte de la red estatal de ciudades educativas (AICE) y ciudades amigables para los niños (CAI), a través de una encuesta ha publicado un informe de acceso abierto a las personas interesadas y promover Ciencias ciudadanas.
El equipo del proyecto está trabajando en los procesos receptivos de investigación e innovación (RRI). Esta búsqueda de nuevas estrategias para promover la participación de los niños ha encontrado un escenario fundamental: los espacios de café que se han convocado periódicamente para trabajar en los temas del proyecto en los municipios para avanzar en la conciencia de los ciudadanos activos de la infancia y aumentar sus oportunidades para la comunidad. participación
¿Cómo se hace el diagnóstico participativo?
Los participantes se agrupan de acuerdo con oportunidades y limitaciones similares que comparten entre sí. Las sesiones comienzan con una revisión de las características de los problemas y las preocupaciones que buscan priorizar los problemas más importantes para la comunidad.
Posteriormente, se discuten las posibles soluciones y se identifican alternativas posibles. El proceso termina con una selección de la mejor solución aceptable para todas las partes.
El diagnóstico participativo ayuda a las comunidades e individuos:
- Identificar razones para un tipo particular de comportamiento y revelar áreas de dificultad;
- Identificar sentimientos y percepción de (in) seguridad y riesgos;
- Obtenga información e ideas para manejar un tema particular en el proceso de planificación del espacio urbano.
El diagnóstico participativo se centra en la identificación y priorización del problema. También puede cubrir cuestiones relacionadas con la evaluación de las necesidades y oportunidades de los interesados, un análisis de género y una evaluación de los sistemas y la documentación de medios de vida.
El diagnóstico participativo puede tener beneficios tanto para la comunidad involucrada como para los «extraños». Para este último, algunos de los beneficios son:
- Identificar razones para un tipo particular de comportamiento y revelar áreas de dificultad;
- Identificar sentimientos y percepción de (in) seguridad y riesgos;
- Obtenga información e ideas para manejar un tema particular en el proceso de planificación del espacio urbano.
¿Cómo se elabora un diagnóstico participativo?
Pasos del diagnóstico participativo, adaptación dinámica de la «búsqueda del tesoro» del libro de técnicas participativas de educación popular escrita por María Silvia Campos, profesora de la Escuela de Enfermería Católica Pontificia de la Universidad de Chile (UC)
Para lograr con los objetivos del curso, se realizó un enlace con el programa PUENTS UC de UC que pertenece al Centro de Políticas Públicas UC de la misma universidad que contribuye a la realización de proyectos que ayudan a resolver problemas públicos en todo el país. Esta organización ayudó a contactar a grupos comunitarios en cuatro municipios de Santiago (Renca, Peñalolén, Estacia Central y Maipú) (Figura
01
). Las comunidades fueron asignadas a cuatro grupos de estudiantes, compuestos por 2 o 3 estudiantes, que hicieron contacto directo con los socios de la comunidad a cargo de cada comuna organizando una reunión durante la segunda semana de marzo de 2018. El objetivo de esta reunión era confirmar el Espacio físico en el que se llevarían a cabo las sesiones, el número de participantes que participarían y preguntarían cuáles eran las expectativas sobre el desarrollo de estas sesiones. Los sujetos de diagnóstico firmaron un formulario de consentimiento informado y acordaron voluntariamente participar en las sesiones (diagnóstico participativo y sesiones educativas).
Paso Nº2: para tener en cuenta los problemas y necesidades de salud que afectan a la comunidad.
Las sesiones de diagnóstico participativo se realizaron durante la tercera semana de marzo de 2018, que consiste en una dinámica de apertura para romper el hielo, ya que la mayoría de los participantes no se conocían. También se aplicó una encuesta individual para saber qué contenido educativo de salud deseaba aprender. Posteriormente, se hicieron grupos para socializar y discutir las ideas que tenían después de la encuesta que respondieron anteriormente. Por último, todos se reunieron en una sesión conjunta con toda la comunidad. En este espacio, se establecieron los principales problemas planteados en cada grupo y se tomó una matriz de decisión para priorizar temas de interés y determinar cuáles eran los temas que querían abordar en su comunidad.
¿Cuáles son los elementos de un diagnóstico participativo?
La primera fase tenía el objetivo de formar un marco cognitivo mediante la formulación de un diagnóstico, en términos de fortalezas y debilidades, por el Iris Research Institute. Para facilitar la reflexión y la discusión de los resultados de esta primera fase cognitiva, los datos recopilados se reelaboran y devuelven en forma de una matriz FODA acompañada de un informe sobre las actividades realizadas. El objetivo principal es llevar a cabo una lectura compartida sobre los elementos de la fuerza, la debilidad, las oportunidades y las amenazas inherentes al contexto, así como sobre el peso que podrán asumir al condicionar la efectividad y la validez de la estrategia. Al final de esta fase, la administración seleccionó las prioridades de intervención sobre las cuales construir las intervenciones de diseño. El estudio completo del Iris Research Institute se puede descargar del sitio.
La segunda fase pretendía profundizar las prioridades de intervención seleccionadas a través de tres enfoques temáticos diferentes, que involucran actores calificados, expertos en el asunto y partes interesadas territoriales. Para cada uno de los ejes de referencia, se han identificado las herramientas financieras y estratégicas capaces de respaldar la implementación de las políticas locales integradas. Se prestó especial atención a la congruencia con respecto al marco de referencia estratégico, nacional y regional de la comunidad. La guarnición de esta dimensión garantiza la alineación necesaria con las estrategias sobredordinadas, aumentando la capacidad del sistema local para interceptar las oportunidades que ofrece las herramientas de financiación que descienden de estas.
Los participantes invitados podrían enviar documentación y material al Instituto de Investigación del Iris para poder crear un solo documento final para presentarse a la ciudadanía.
La tercera fase consiste en la presentación a la ciudad de las prioridades identificadas y las acciones de diseño hipotéticas, a través de la organización de una reunión pública el 15 de enero de 2016.
¿Cuáles son las características de un diagnóstico participativo?
La salud no es la ausencia de enfermedades… La salud es un bienestar físico, social, psicológico y mental completo y debe estar completo. […] Problema económico… Esto influye en la salud… Social, psicológico, mental, de cuestión espiritual […] Todo esto es salud, ¿verdad? (Ki8)
Esta posición representa la conciencia de que la salud depende de acciones intersectoriales, interdisciplinarias y holísticas, siendo un conocimiento obtenido de la realidad vivida. El posicionamiento de KI8 no representa una concepción de la salud impuesta o influenciada por profesionales de la salud u otros actores. Es la opinión de aquellos que creen que mejorar las condiciones económicas, de trabajo o de ingresos y los factores psicológicos influyen positivamente en la salud de las personas.
El agua está funcionando, las personas drenan las alcantarillas… La gente pone heces para atravesar esas tuberías. A veces obstruye todo. En este momento, si entras allí, lo ves todo obstruido… agua corriendo por el camino donde pasa, donde pasan los niños, donde todos pasan. ¡Además, hay mucha basura en las calles y sin saneamiento! (KI29)
El discurso de KI29 expresa el pensamiento de muchos residentes sobre la vulnerabilidad y las difíciles condiciones ambientales que afectan la salud de la comunidad. A lo largo del espacio físico cubierto, hubo problemas relacionados con la acumulación de residuos sólidos urbanos y la falta de saneamiento.
Nos sentimos abandonados… como si no existiéramos allí, porque en la boca de las personas, las personas de «Baixada» [la región más pobre de la comunidad] no son buenas. Eso es lo que la gente dice… Soy el jefe de la organización de fiestas [Día del niño], somos nueve…, luego compramos regalos y una persona dona dulces, otra dona Lollipop, a veces cuando podemos, compramos regalos , comprar muñecas, bolas y todo eso. Hemos estado haciendo esto durante unos cinco años, pero todavía hay gente hablando… (KI2)
¿Cuáles son las etapas del diagnóstico participativo?
Este estudio se realizó en la región de Kaffrine, sitio de intervención del programa de cambio climático, agricultura y seguridad alimentaria (CCAFS) en Senegal. El área de intervención prioritaria es un bloque cuadrado de 30 km × 30 km (Fig. 1) [12]. Esta área cubre alrededor de cincuenta aldeas en cinco municipios rurales. Se refería más específicamente al municipio rural de Ndiognick, las aldeas ngouye y daga-birame, la división de kaffrina y la región actual de Kaffrine situada entre longitudes 15 ° 86 W y 14 ° 58 E y latitudes 14 ° 74 N y 13 ° 74 s [13].
Ubicación de los dos sitios de estudio (pueblos ngouye y daga-birame) en la región de Kaffrine, Senegal
La lluvia en el área varía entre 600 y 700 mm. El sistema hidrográfico de la región consiste en la rama de Saloum, estanques temporales y pequeños valles alimentados por agua de lluvia. Estos son puntos de agua utilizados como agua potable para el ganado, pero se secan en la estación seca [13]. La vegetación es de tipo de pastizales de sabana, donde solo se encuentran unos pocos árboles y arbustos, principalmente en el norte de la región de Kaffrine, en áreas con suelo muy poco profundo (incrustado) o muy seco [14]. Especies como Combretum glutinosum, Combretum nigricans y Guiera senegalensis son el componente lignioso dominante. La región tenía 566,992 habitantes en 2013 con una densidad de 50.6 habitantes por km2, que es más bajo en comparación con el promedio nacional de 69 habitantes por km2 [15]. La agricultura, el ganado, la silvicultura, las artesanías y el comercio son las principales actividades en la región. Perteneciente al sector agrícola en todo el nivel de la nación, en la temporada 2010–2011, la región de Kaffrine fue clasificada en el segundo productor de cereales con 221 038 toneladas y el primer productor de maní con 23.48% de la producción nacional [16]. Sin embargo, debido al agotamiento del suelo y la disminución de la lluvia, la productividad del cultivo está disminuyendo [17]. En los últimos años, el ganado, un sector económico también dinámico y vital en la región, ocupa el segundo lugar después de la agricultura.
La metodología de este estudio se basa en el enfoque de comunicación participativa para el desarrollo (PCD). PCD se define como «una acción planificada, basada en un lado a los procesos participativos y, por otro lado, sobre los medios y la comunicación interpersonal, que facilita el diálogo entre varios actores» [9]. La razón para elegir esta herramienta es que ayuda a facilitar la participación de la comunidad (hombres, mujeres y grupos vulnerables) en sus propias iniciativas de desarrollo mediante el uso de diversas estrategias de comunicación. Aquí, la expresión «participación de la comunidad» no se refiere a la mera participación en las actividades descritas por otros actores, sino la participación en la toma de decisiones sobre las actividades que se realizarán y los objetivos a seguir. Este estudio reunió a 76 agro-pastoralistas a quienes se explicaron las diferentes herramientas. Más tarde se separaron en grupos de hombres (37) y mujeres (39) para el uso práctico de las herramientas. El proceso incluyó cuatro fases interrelacionadas principales que son: definición de problemas, planificación, intervención/experimentación y evaluación. Se desarrolla continuamente a través de cada una de las etapas históricas, a través de interacciones entre actores y miembros de la comunidad. Para las dos primeras fases que corresponden al diagnóstico y la planificación, los datos se recopilaron utilizando la evaluación de vulnerabilidad participativa y la capacidad de adaptación a las herramientas de cambio climático. Se extraen del conjunto de herramientas de planificación y monitoreo y evaluación de la capacidad de adaptación (TOP-SECAC) [18]. Estas herramientas ayudan a comenzar a analizar la situación de la vulnerabilidad y la capacidad de adaptación al impacto del cambio climático en una comunidad, para desarrollar una visión, identificar un plan de acción para desarrollar la capacidad de adaptación de las poblaciones e instituciones y, finalmente, identificar socios Eso puede contribuir a la implementación de acciones de adaptación. Las herramientas utilizadas son:
Herramienta 1: Análisis de vulnerabilidad y capacidad de adaptación al cambio climático. Consistió en el dibujo participativo de un mapa sobre recursos de medios de vida y solicitando a los agricultores que identifiquen tres riesgos climáticos más importantes y los ubicen en el territorio colocado bajo su administración. Luego se desarrolló una matriz de vulnerabilidad para analizar la percepción de los miembros de la comunidad preocupados por el nivel de influencia de los riesgos climáticos en los principales recursos de medios de vida. Se pidió a los grupos que daran una puntuación al impacto de los diferentes riesgos climáticos en sus recursos (0 = el peligro no tiene impacto en el recurso; 1 = muy bajo impacto; 2 = bajo; 3 = promedio; 4 = fuerte; 5 = muy fuerte). Finalmente, se utilizó una matriz de estrategias de adaptación para ayudar a identificar y analizar estrategias de adaptación (actuales y futuras). Incluyó el nivel de importancia de los principales recursos de medios de vida en la implementación de dichas estrategias.
¿Cuáles son las características y elementos de un diagnóstico comunitario?
Sistema de clasificación de la Asociación de Diagnóstico de Enfermería de América del Norte (NANDA)
El Capítulo 15 proporciona a las enfermeras comunitarias/de salud pública los conceptos básicos de la evaluación comunitaria, el primer paso en el proceso de enfermería. El capítulo ilustra el uso de una herramienta de evaluación comunitaria basada en sistemas para ayudar a las enfermeras a recopilar información sobre una comunidad. Este capítulo continúa el proceso de enfermería con las comunidades (Figura 16-1), introduciendo el proceso de planificación e implementación de la atención médica centrada en la población en las comunidades. Los componentes y los pasos utilizados en la planificación del programa, los tipos de intervenciones apropiadas para el nivel comunitario y las responsabilidades de la comunidad/enfermera pública en la planificación e implementación de la atención con las poblaciones. El proceso de enfermería es dinámico, no estático, como ilustran las flechas de la figura. Los planes de intervención de salud pueden modificarse a medida que hay una nueva información disponible. Es importante incluir miembros de la comunidad en tantos pasos en el proceso como sea posible. Los aportes de la población (s) deben obtenerse con respecto al análisis de los datos de evaluación para determinar los diagnósticos y prioridades de la población, identificar los resultados deseados, la planificación y la evaluación (Asociación Americana de Enfermeras [ANA], 2007).
El aumento de los costos ha impuesto grandes demandas en el sistema de atención médica (ver Capítulos 3 y 4). Como resultado, la planificación de la salud se ha centrado esencialmente. El gobierno federal ha intentado controlar su participación en los costos de atención médica cambiando los métodos de reembolso y cambiando algunas de las responsabilidades presupuestarias a los estados. Debido a que el gobierno federal exige los servicios de atención médica en esos programas específicos, los estados tienen una autonomía limitada para planificar y prestar servicios de atención médica.
En 1980, la Ley de Reconciliación de Presupuesto de Omnibus alentó el uso de servicios no institucionales, como la atención médica domiciliaria, a combatir los costos aumentados. En 1983, el sistema de pago prospectivo cambió drásticamente el reembolso del hospital, resultó en estadías hospitalarias más cortas para pacientes, cambió de atención a la comunidad y asumió mayores responsabilidades para el cuidado de los familiares a los miembros de la familia (ver Capítulos 34 y 28).
¿Qué es un diagnóstico participativo comunitario?
La «participación comunitaria» y la «planificación de abajo hacia arriba» se han convertido en temas de moda en los círculos de salud internacional. Sin embargo, en ausencia de perspectiva sociocultural, estos temas permanecen en gran medida retóricos. En este documento, se defiende una deprosionalización de las ciencias sociales en el servicio de la investigación participativa como un primer paso hacia la participación de la comunidad en la atención primaria de salud. La deprosionalización se sugiere como un complemento, no como un reemplazo para la investigación profesional en ciencias sociales en profundidad. Se describe un proyecto de diagnóstico comunitario exploratorio de salud realizado en las zonas rurales del sur de la India. Durante el proyecto, los investigadores laicos recibieron capacitación en campo de ciencias sociales rudimentarias y recopilaron datos sobre el comportamiento de la salud considerado importante para los planificadores de salud, así como las preocupaciones de salud de la comunidad. Los datos ilustrativos, generados por el proyecto, se presentan sobre la utilización de los Poors rurales de los centros de salud del gobierno, sus actitudes hacia el personal de los centros de salud primarios y sus ideas sobre cómo un esquema de trabajadores de salud comunitarios propuesto podría servirles mejor.
Chile es un país con una incipiente epidemia de VIH. Al igual que en otros países, los grupos desfavorecidos en Chile están contribuyendo a la mayor incidencia de la enfermedad. La población indígena Mapuche es uno de esos grupos que ha sido afectado por la propagación del VIH. Sin embargo, no se adaptan a los programas de prevención a las necesidades culturalmente específicas de esta comunidad. En reconocimiento de esta discrepancia, se formó una asociación académica-comunicación para desarrollar un módulo educativo de VIH para una comunidad Mapuche. El módulo se desarrolló para su uso como parte de un programa relacionado con la salud ya establecido. Los objetivos del módulo eran identificar las percepciones sobre el VIH entre Mapuches y la información actual específica del VIH y su prevención. El enfoque se colocó en la sensibilidad cultural. Un total de 16 Mapuches participaron voluntariamente y mostraron cierto conocimiento sobre el VIH, pero carecían de una comprensión general sobre cómo se transmite y por qué las estrategias de prevención son efectivas. La colaboración continua entre la academia y las comunidades afectadas, así como la incorporación de información del VIH en programas establecidos, son estrategias efectivas para entregar información de prevención a poblaciones desfavorecidas y para comprender aún más sus percepciones y necesidades de atención médica.
El resurgimiento del interés en el efecto de los contextos del vecindario en los resultados de salud, motivado por los avances en epidemiología social, teorías multinivel y modelos estadísticos sofisticados, a menudo no enfrenta los enormes problemas metodológicos asociados con la inferencia causal. Este documento emplea el marco causal contrafactual para iluminar obstáculos fundamentales en la identificación, explicación y utilidad de los estudios de efectos de vecindad multinivel. Mostramos que la identificación de parámetros útiles de efecto de vecindad independiente, tal como se conceptualiza actualmente con datos de observación, para ser imposibles. Junto con el desarrollo de una metodología y teorías basadas en dependencia de la interacción social, los ensayos comunitarios aleatorios se defienden como una estrategia de investigación superior, una que puede ayudar a la epidemiología social a responder las preguntas causales necesarias para remediar las disparidades y mejorar la salud del público.
La integración de las redes de acceso inalámbrico con redes de acceso óptico en las llamadas redes inalámbricas (FIWI) se ha convertido recientemente en una estrategia prometedora para proporcionar servicios de red flexibles a tasas de transmisión relativamente altas. La investigación de la red FIWI hasta la fecha se ha centrado principalmente en las redes de acceso óptico con el alcance normal (alrededor de 20 km) de las redes ópticas pasivas (PONS). Hacemos dos contribuciones principales al estudio de las redes FIWI con un PON de largo alcance con una distancia de propagación del orden de 100 km en este documento. Primero, a través de simulaciones extensas, investigamos los retrasos en los paquetes cuando el tráfico de baja velocidad que ha atravesado una red inalámbrica se mezcla con el tráfico convencional de alta velocidad solo Pon. Consideramos una gama de diferentes arquitecturas de red FIWI con diferentes mecanismos de asignación de ancho de banda (DBA). En segundo lugar, examinamos de cerca la agrupación de las unidades de red óptica (ONU) en el mecanismo DBA de encuesta de doble fase (DPP) en redes FIWI de largo alcance. Introducimos una nueva estrategia de agrupación por longitud del ciclo (GCL) que logra un rendimiento favorable de retraso en el paquete.
En nuestro estudio, no solo las ondas P-QRS-T, sino también las micro-wavelets antes del complejo QRS (en la onda P y el segmento de PR) y después del complejo QRS (segmento ST y ruido ascendente de la onda T) se identificaron primero en la superficie en la superficie Electrocardiograma en humano por la máquina «nueva electrocardiograma» (modelo PHS-A10) de acuerdo con los métodos de conexión de electrocardiograma de 12 derivaciones convencionales. En comparación con el electrocardiograma convencional en 100 casos de individuos sanos y varios pacientes con arritmias, hemos encontrado que las wavelets antes de la onda P reflejaban teóricamente la actividad eléctrica del nodo sinusal y las micro-wavelets antes del complejo QRS pueden estar relacionadas con el sistema de conducción aurioventricular (( Nodo auricricular, su paquete y rama de paquete) potenciales. El nodo auricricular no invasivo y su rastreo de potencial de haz contribuirán a la diferenciación del origen de QRS ancho y la ubicación del bloque de Atrioventricular. También hemos encontrado que las wavelets después del complejo QRS pueden estar asociadas con la repolarización de la fase 2 y 3 del potencial de acción ventricular, lo que revelará aún más los cambios de repolarización ventricular.
¿Qué es el diagnóstico participativo comunitario y menciona características y elementos?
El alcance de la participación comunitaria en las intervenciones de investigación de sistemas de salud se evaluó en cinco elementos diferentes, dependiendo de si las comunidades estaban involucradas en: (1) identificar y definir los problemas abordados; (2) identificar y definir las intervenciones desarrolladas para abordar esos problemas; (3) implementación de intervenciones; (4) Gestión de recursos para las intervenciones; y/o (5) monitoreo y evaluación de intervenciones. Para ser incluido en esta revisión, los artículos debían participar en la comunidad en al menos uno de los cinco elementos anteriores (Tabla 5).
De esos artículos que tuvieron cierto grado de participación comunitaria en la intervención del sistema de salud bajo investigación, casi toda la participación de la comunidad detallada en la implementación de intervenciones (95%, 247/260). Muy pocos participaron en las decisiones estratégicas que enmarcaron la investigación al identificar y definir los problemas que debían abordarse (18%, 46/260), aunque poco más de la mitad estuvieron involucrados en la identificación y definición de intervenciones (50%, 131/260 ). Menos artículos detallan la participación de la comunidad en términos de gestión de recursos (31%, 80/260) o monitoreo y evaluación (24%, 63/260). Solo una minoría involucró a las comunidades en 3 pasos (55/260, 21%) o en 4 pasos (12%, 31/260), con solo 4 comunidades que involucran a las 5 pasos.
Combinamos nuestra evaluación del número de elementos con el nivel de detalle disponible en la participación de la comunidad en el artículo para clasificar los artículos como una participación de la comunidad «rica». Aquellos categorizados como una participación rica se correlacionan en gran medida con el número creciente de elementos, pero no exactamente (Tabla 6). Por ejemplo, los artículos que solo pueden haber apoyado la participación de la comunidad en uno o dos elementos de la intervención, pero proporcionaron una rica descripción de esta participación, ya sea positiva o negativa donde se incluye, en lugar de aquellos que tenían más de un elemento pero con poca descripción que detallaba lo que esto destinado a las comunidades involucradas.
Entre esos artículos con una rica participación en la comunidad, poco más de la mitad, el 54% (84/156) desagregado por el sexo. Sin embargo, aquellos que presentaron información desagregada por el sexo, lo hicieron principalmente relacionados con fuentes de datos de fondo o resultados de salud de la población. Muy pocos artículos de participación detallada de intervención por sexo [38–40].
¿Cómo elaborar un diagnóstico participativo comunitario?
La «participación comunitaria» y la «planificación de abajo hacia arriba» se han convertido en temas de moda en los círculos de salud internacional. Sin embargo, en ausencia de perspectiva sociocultural, estos temas permanecen en gran medida retóricos. En este documento, se defiende una deprosionalización de las ciencias sociales en el servicio de la investigación participativa como un primer paso hacia la participación de la comunidad en la atención primaria de salud. La deprosionalización se sugiere como un complemento, no como un reemplazo para la investigación profesional en ciencias sociales en profundidad. Se describe un proyecto de diagnóstico comunitario exploratorio de salud realizado en las zonas rurales del sur de la India. Durante el proyecto, los investigadores laicos recibieron capacitación en campo de ciencias sociales rudimentarias y recopilaron datos sobre el comportamiento de la salud considerado importante para los planificadores de salud, así como las preocupaciones de salud de la comunidad. Los datos ilustrativos, generados por el proyecto, se presentan sobre la utilización de los Poors rurales de los centros de salud del gobierno, sus actitudes hacia el personal de los centros de salud primarios y sus ideas sobre cómo un esquema de trabajadores de salud comunitarios propuesto podría servirles mejor.
La neumonía adquirida en la comunidad (CAP) es la principal causa de mortalidad de menores de cinco años a nivel mundial con casi una cuarta parte de las muertes que ocurren en la India. Identificar los factores predisponentes, habilitadores y relacionados con el servicio que influyen en el retraso del tratamiento para el límite en las comunidades rurales de dos estados en la India. Los factores investigados incluyeron el reconocimiento de los signos de peligro de CAP, la toma de decisiones de atención médica, la automedicación, el tratamiento y la referencia por parte de los profesionales locales y las percepciones sobre la calidad de la atención. Investigación cualitativa que emplea estudios de casos (CS) de búsqueda de atención, entrevistas con informantes clave (KII), entrevistas semiestructuradas (SSI) y discusiones de grupos focales (FGD) con ambas presentaciones de videos de letreros CAP y escenarios de casos. Se realizaron entrevistas y FGD con padres de menores de cinco años que habían sufrido CAP, trabajadores de la salud comunitaria (CHW) y médicos rurales (RMP). Desde septiembre de 2013 hasta enero de 2014, 30 Cs, 43 Kiis, 42 SSI y 42 FGD. Reconocimiento de señales de peligro o…
La malaria sigue siendo un destacado desafío de salud pública global, en parte debido a la lenta adopción de la población de comportamientos preventivos y curativos recomendados. Probamos la efectividad de dos modelos de prestación de servicios diseñados para promover comportamientos recomendados, incluida la búsqueda rápida de tratamiento para una enfermedad febril, en Odisha India. Los módulos probados incluyen supervisión de apoyo de trabajadores de la salud comunitaria (CHWS) y la movilización comunitaria que promueve la búsqueda de salud adecuada. Los efectos del programa se identificaron a través de un ensayo de clúster aleatorizado que comprende 120 aldeas de dos distritos endémicos de malaria elegidos deliberativamente. Se midieron mejoras significativas en la utilización informada de redes de cama en ambos brazos de intervención frente al control. Si bien las tasas generales de búsqueda de tratamiento fueron iguales en los brazos de estudio, la búsqueda de tratamiento de un CHW fue mayor en los brazos de intervención y la búsqueda de atención de los proveedores capacitados también aumentó con una sustitución lejos de los proveedores no entrenados. Además, los casos de fiebre en ambos tratamientos tenían más probabilidades de haber recibido tratamiento médico oportuno (dentro de las 24 horas) de un proveedor calificado. El brazo de estudio con supervisión de apoyo fue particularmente efectivo para cambiar la búsqueda de atención a los CHW y garantizar un diagnóstico y tratamiento rápidos. Una intervención basada en la comunidad que combina la supervisión de apoyo de los trabajadores de la salud comunitaria con la movilización intensiva de la comunidad puede ser efectiva para cambiar la búsqueda de atención y aumentar el comportamiento preventivo y, por lo tanto, puede usarse para fortalecer el programa nacional de control de la malaria.
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