Interpretación y tratamiento de la información: claves para el éxito

La noción de tomar una variable continua, especificar un umbral que define una diferencia importante y examinar las proporciones de los pacientes que alcanzan ese umbral no es nuevo. Al considerar el tratamiento de la hipertensión, Rose enfatizó la diferencia entre las diferencias medias en las poblaciones y el impacto que estas diferencias podrían tener en los individuos. En un ejemplo específico, Duffy argumenta persuasivamente que el conocimiento de los cambios medios en el consumo de alcohol en una población no permite que uno estime el cambio en la proporción de bebedores pesados. Más bien, determinar la proporción de bebedores pesados requiere una medición directa.13 Otro buen ejemplo de este enfoque proviene de un reciente ensayo controlado de tratamiento con activador de plasminógeno tisular en pacientes con accidente cerebrovascular agudo.14 Al informar los resultados de este estudio, los autores presentaron ambas medias medias. Valores de medidas funcionales y diferencias en las proporciones de los pacientes que alcanzaron un nivel umbral de función.

Lo que hemos hecho es nuevo es anclar la diferencia umbral utilizando la diferencia más pequeña que los pacientes consideran importante, la diferencia mínima importante. Hemos demostrado cómo se puede aplicar el método tanto en los ensayos grupales cruzados como en el grupo paralelo, cómo generar el número necesario para tratar para que un paciente se beneficie de la terapia y cómo el examen superficial de las diferencias medias puede producir conclusiones muy engañosas.

Cuando las diferencias medias caen por debajo de la diferencia mínima importante, los médicos pueden concluir intuitivamente que el tratamiento tiene un efecto pequeño y posiblemente sin importancia. Del mismo modo, los médicos que observan una diferencia media que es apreciablemente mayor que la diferencia mínima importante puede estar listos para asumir que cada paciente se beneficia. Este no es necesariamente el caso. Por ejemplo, encontramos una diferencia media de 0.7 en el dominio de dominio del cuestionario respiratorio crónico entre aquellos que recibieron y no recibieron rehabilitación. A pesar de esta diferencia sustancial, el número necesario para tratar fue de 2.5. Esto significa que para cada cinco pacientes que completen un programa de rehabilitación, solo dos estarán mejor, un resultado que puede tener implicaciones importantes para la rentabilidad de la intervención.

Nuestro enfoque no está restringido a la calidad de vida relacionada con la salud o medidas de estado funcional, sino que se aplica a cualquier variable clínica. Por ejemplo, la interpretación de los cambios en la función pulmonar, la capacidad de ejercicio o la función renal o cardíaca podría analizarse de esta manera. Sin embargo, para estas variables, se puede cuestionar el concepto de diferencia mínima importante. Si la insuficiencia renal requiere diálisis o si la función cardíaca se deteriora hasta el punto de que un trasplante de corazón es necesario, la importancia para el paciente es clara. Los cambios más pequeños en la función fisiológica no son importantes en sí mismos, sino a través de sus efectos sobre la función de los pacientes y su calidad de vida relacionada con la salud. Al considerar las diferencias importantes para los pacientes, puede ser más apropiado medir directamente la calidad de vida relacionada con la función y la salud en lugar de las variables fisiológicas.

¿Que se entiende por tratamiento de la información?

Muchos pacientes no entienden su plan de atención de emergencia o sus instrucciones de alta. Los pacientes deben comprender tanto la atención que recibieron como sus instrucciones de alta. El conocimiento de los pacientes sobre el diagnóstico y el plan de tratamiento es un componente integral de la educación del paciente. El objetivo del estudio es identificar y describir las áreas de comprensión y confusión de los pacientes sobre las instrucciones de atención y alta de atención en el BP Koirala del Instituto de Ciencias de la Salud, Dharan, Nepal.

Un estudio cualitativo que involucra a 426 pacientes dados de alta de la unidad de emergencia de BPKIHS utilizando un cuestionario semiestructurado. Los casos que se van contra el asesoramiento médico, los casos fugados y aquellos pacientes que vinieron solo por la vacunación están excluidos del estudio. La aprobación ética de este estudio fue recibida del Comité de Revisión Institucional del BP Koirala del Instituto de Ciencias de la Salud, Dharan [Ref: IRC/0752/016].

Había 256 (60.1%) de los hombres en este estudio. Más de la mitad de los participantes informaron que no podían leer inglés. Más del 90% de los encuestados informaron que no podían leer su receta en absoluto. Si bien el paciente podría señalar su comprensión de su diagnóstico al alta, la mayoría de ellos no podían decir los nombres y la dosis de todos los medicamentos que se les prescriben al alta. Más del 95% de los pacientes no podían decir los efectos secundarios más comunes de los medicamentos que se les prescribe.

Es necesario explorar más a fondo los factores que influyen en la comprensión de los pacientes con respecto a su plan de tratamiento. Se necesitan intervenciones para comprender las necesidades de alfabetización en salud y las formas de mejorar la alfabetización en salud de los pacientes.

Comunicación entre el médico, la enfermera y el asistente de atención médica como equipo, y el paciente es esencial para la prestación de atención médica.1 Los pacientes no comprenden sus afecciones de enfermedad, plan de atención en el hospital y después del alta.2 Esto lleva a un aumento en eventos adversos después del alta.3 La comprensión de los pacientes de su plan de atención afecta su capacidad para asumir el autocuidado después del alta.4 Los profesionales de la salud sobreestiman la comprensión de los pacientes de los pacientes y el diagnóstico durante el alta.

¿Cuáles son los tipos de tratamiento de información?

Cuando miras tu computadora, ¿piensas en tu cerebro? Puede sonar como una idea extraña, pero es más o menos la conexión que los psicólogos han dibujado en el desarrollo de la teoría del procesamiento de la información. Con el impulso de la tecnología en las últimas décadas, se han hecho comparaciones entre la forma en que funciona una computadora y la forma en que lo hace nuestra mente. Así como una computadora recibe, almacena y plantea información, también lo hagamos de mente mientras vivimos día a día. A medida que la teoría describe, hay cuatro pasos en el procesamiento y el manejo de eventos de nuestro entorno: asistir, codificar, almacenar y recuperar.

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Sigamos la historia de Jessica para ver cómo se desarrolla el proceso. Jessica tiene 16 años. Ella va a visitar a su abuela hoy, y hablan una vez más sobre sus objetivos para convertirse en médico. Su rostro se ilumina mientras su abuela le dice que va a ser un médico maravilloso y ayudar a tanta gente. Ella dice: «Recuerda, Jessica, puedes hacer lo que quieras si sigues creyendo en ti mismo».

Pasan años, y Jessica nunca olvida las palabras de aliento de su abuela. Cuando es estudiante de último año en la universidad, se desanima mucho por sus difíciles clases y preocupaciones de ingresar a la escuela de medicina. Pero cada vez que se pregunta si puede alcanzar su objetivo, se recuerda a las palabras de su abuela. De hecho, recordará esas palabras incluso una vez que se convierta en doctora. Jessica pasó por todas las etapas del procesamiento de la información en su tiempo con su abuela y posteriormente.

¿Qué es el TRATAMIENTO DE LA INFORMACIÓN en Internet?

Fuentes de datos:
Doce términos de búsqueda populares, incluidos ‘Coronavirus’, ‘Covid-19 19’, ‘Wuhan Virus’, «Google Adwords». Se identificaron y evaluaron enlaces únicos de las primeras 10 páginas para cada término de búsqueda en su calidad de información.

Criterios de elegibilidad para seleccionar estudios:
Todos los sitios web escritos en inglés y proporcionan información sobre prevención o tratamiento de CoVID-19 destinados al público en general se consideraron elegibles. Se excluyeron los sitios web destinados a profesionales, o poblaciones aisladas específicas, como estudiantes de una escuela en particular, así como sitios web con solo contenido de video, contenido de marketing, actualización diaria de casos o páginas de tablero de noticias sin información de salud.

Resultados:
De los 1275 sitios web identificados, 321 (25%) eran elegibles para el análisis. Los puntajes generales de EQIP, JAMA y discernir fueron 17.8, 2.7 y 38.0, respectivamente. Los sitios web se originaron en 34 países, con la mayoría de los Estados Unidos (55%). Los servicios de noticias (50%) y los departamentos gubernamentales/de salud (27%) fueron las fuentes de información más comunes y su calidad de información varió significativamente. La mayoría de los sitios web discuten solo la prevención a pesar de las tendencias de búsqueda populares del tratamiento con Covid-19. Los sitios web que discuten tanto la prevención como el tratamiento (n = 73, 23%) obtienen puntaje significativamente más alto en todas las herramientas (p <0.001).

Conclusión:
Esta evaluación exhaustiva de la información en línea de Covid-19 utilizando herramientas EQIP, JAMA y discernir indica que la mayoría de los sitios web eran inadecuados. Esto requiere mejoras en los recursos en línea para facilitar las medidas de salud pública durante la pandemia.

¿Cómo se realiza el tratamiento de la información?

Objetivo. El propósito del Capítulo de Gestión de la Información de Salud (HIM) es establecer políticas, objetivos, responsabilidades del personal, relaciones operativas y estándares relacionados con los servicios de registros de salud en el Servicio de Salud de la India (IHS).
Fondo. Este capítulo integra las prácticas actuales de él con los requisitos regulatorios de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro de Salud (HIPAA), implementa un sistema de registro de salud electrónica (EHR) de IHS y cumple con las regulaciones de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y otras leyes . El capítulo también adopta formalmente el cambio de nombre de los registros médicos a él.
Política. Es la política de IHS que todos los profesionales de la información de salud, los proveedores de atención médica, los gerentes y el personal que son responsables de la creación, mantenimiento y disposición de los registros de salud mantendrán y preservarán la confidencialidad del registro de salud del paciente.
Reglas de comportamiento del Servicio de Salud de la India para el uso apropiado de los sistemas de información y los recursos tecnológicos
Entrada para la negociación de la liberación o liquidación, 42 CFR 35.13
Acreditar o certificar organizaciones como la Comisión Conjunta y CMS.
Meta. Para apoyar la misión IHS de elevar el estado de salud de los indios estadounidenses y los nativos de Alaska (AI/AN) manteniendo un sistema progresivo de HIT que abarca todos los aspectos de un programa de salud integral.
Objetivos. El IHS lo hará:
Mantenga un registro de salud fácilmente disponible, completo y preciso en todas las personas evaluadas y/o tratadas en una instalación de IHS o por personal de IHS en un entorno de salud comunitaria.
Asegúrese de la máxima extensión posible que los derechos de la privacidad de los pacientes estén protegidos por todos los que usan el registro de salud o con conocimiento de su contenido en el curso de apoyar las actividades de atención al paciente o brindar atención al paciente.
Mantenga registros e índices secundarios (ya sea manual o electrónico) para proporcionar estadísticas vitales, información estadística e información de investigación.
Comunicación. El registro de salud es un medio de comunicación entre los médicos, enfermeras y profesionales de la salud aliados que planean y realizan la atención y el tratamiento del paciente individual.
Definición. El registro de salud es una documentación cronológica de la atención médica y el tratamiento médico otorgado a un paciente por miembros profesionales del equipo de atención médica e incluye todos los componentes escritos a mano y electrónicos de la documentación. Es un registro preciso y rápido de sus observaciones, incluida la información relevante sobre el paciente, el progreso del paciente y los resultados del tratamiento. El registro de salud:
Documentación de todo tipo de servicios de atención médica proporcionados a un individuo, en cualquier aspecto de la prestación de atención médica. Incluye información de salud de identificación individual, en cualquier medio recopilado y utilizado directamente en y/o para documentar la atención médica. El término incluye registros de atención en cualquier entorno relacionado con la salud utilizado por los profesionales de la salud al tiempo que proporciona servicio de atención al paciente y para revisar los datos de los pacientes o para documentar sus propias observaciones, acciones e instrucciones.
El registro administrativo es un registro oficial relativo a los aspectos administrativos involucrados en el cuidado de un paciente, incluida la demografía, la elegibilidad, la facturación, la correspondencia y otros aspectos relacionados con el negocio.
Registros de salud electrónicos. La captura y almacenamiento electrónicos de la información de salud del paciente se implementará para mejorar el acceso a los datos del paciente por parte de profesionales de la salud y otros usuarios autorizados. La información de salud almacenada y/o impresa electrónicamente está sujeta a los mismos requisitos médicos y legales que la información escrita a mano en el registro de salud.
Gravado. Un empleado que actualmente ocupa un puesto oficial.
Finanzas. El registro de salud es el documento fuente original para cualquier actividad financiera que involucre la atención al paciente. Los ejemplos principales son el uso de registros de salud en auditorías de colecciones de terceros por pagadores externos; en auditorías internas para verificar los procesos de asignación; y desarrollar y mantener programas de gestión de costos y sistemas de gestión de costos.
Documento legal. El registro de salud es un documento legal que beneficia al paciente, al médico, a otros proveedores de atención médica y al programa de atención médica.
Registro de salud legal. El EHR y el registro de papel combinado es el registro de salud legal.
Estación. Una estación de salud de IHS es un centro de atención ambulatoria (fija o móvil) que está geográficamente separada de un hospital o centro de salud de hospitalización, que proporciona uno o más servicios clínicos y se opera menos de 40 horas por semana.
Estadísticas. El registro de salud es el documento fuente para la investigación estadística, la planificación y el presupuesto.
Capacitación. El registro de salud es una herramienta para capacitar a miembros de las profesiones médicas y paramédicas y para realizar investigaciones médicas. Es el medio principal para evaluar la calidad y la idoneidad de la atención médica prestada.

Los profesionales de la información de salud sirven como un recurso para la instalación y están activos en las actividades de toma de decisiones de la instalación relacionadas con los sistemas de información de salud, contenido de registros de salud, autenticación de entradas de registro, corrección de errores de documentación, enfoques de documentación y respaldo del sistema de información y recuperación de desastres . Los profesionales de la información de salud desempeñan un papel activo junto con la administración y el personal clínico en el desarrollo de estrategias futuras para iniciativas basadas en la información de salud de la organización. Los profesionales de la información de salud están involucrados en todas las decisiones, tanto técnicas como administrativas, que impactan, definen y/o controlan el acceso a los registros de salud del paciente. Los profesionales de la información de salud transmiten una imagen positiva y profesional y comparten experiencia con la administración y otros departamentos, el personal de la organización, el personal médico y los profesionales de la salud en la comunidad.

El término gestión es sinónimo de efectividad. Además de las actividades del departamento interno, el profesional y el personal de la información de salud participan en la medición, la evaluación y la mejora continua del desempeño de toda la organización al establecer prioridades, identificar las mejores prácticas, trabajar en comités, preparar informes, empoderar al personal y recopilar y analizar datos.

Objetivo. El propósito del Capítulo de Gestión de la Información de Salud (HIM) es establecer políticas, objetivos, responsabilidades del personal, relaciones operativas y estándares relacionados con los servicios de registros de salud en el Servicio de Salud de la India (IHS).
Fondo. Este capítulo integra las prácticas actuales de él con los requisitos regulatorios de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro de Salud (HIPAA), implementa un sistema de registro de salud electrónica (EHR) de IHS y cumple con las regulaciones de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y otras leyes . El capítulo también adopta formalmente el cambio de nombre de los registros médicos a él.
Política. Es la política de IHS que todos los profesionales de la información de salud, los proveedores de atención médica, los gerentes y el personal que son responsables de la creación, mantenimiento y disposición de los registros de salud mantendrán y preservarán la confidencialidad del registro de salud del paciente.
Reglas de comportamiento del Servicio de Salud de la India para el uso apropiado de los sistemas de información y los recursos tecnológicos
Entrada para la negociación de la liberación o liquidación, 42 CFR 35.13
Acreditar o certificar organizaciones como la Comisión Conjunta y CMS.
Meta. Para apoyar la misión IHS de elevar el estado de salud de los indios estadounidenses y los nativos de Alaska (AI/AN) manteniendo un sistema progresivo de HIT que abarca todos los aspectos de un programa de salud integral.
Objetivos. El IHS lo hará:
Mantenga un registro de salud fácilmente disponible, completo y preciso en todas las personas evaluadas y/o tratadas en una instalación de IHS o por personal de IHS en un entorno de salud comunitaria.
Asegúrese de la máxima extensión posible que los derechos de la privacidad de los pacientes estén protegidos por todos los que usan el registro de salud o con conocimiento de su contenido en el curso de apoyar las actividades de atención al paciente o brindar atención al paciente.
Mantenga registros e índices secundarios (ya sea manual o electrónico) para proporcionar estadísticas vitales, información estadística e información de investigación.
Comunicación. El registro de salud es un medio de comunicación entre los médicos, enfermeras y profesionales de la salud aliados que planean y realizan la atención y el tratamiento del paciente individual.
Definición. El registro de salud es una documentación cronológica de la atención médica y el tratamiento médico otorgado a un paciente por miembros profesionales del equipo de atención médica e incluye todos los componentes escritos a mano y electrónicos de la documentación. Es un registro preciso y rápido de sus observaciones, incluida la información relevante sobre el paciente, el progreso del paciente y los resultados del tratamiento. El registro de salud:
Documentación de todo tipo de servicios de atención médica proporcionados a un individuo, en cualquier aspecto de la prestación de atención médica. Incluye información de salud de identificación individual, en cualquier medio recopilado y utilizado directamente en y/o para documentar la atención médica. El término incluye registros de atención en cualquier entorno relacionado con la salud utilizado por los profesionales de la salud al tiempo que proporciona servicio de atención al paciente y para revisar los datos de los pacientes o para documentar sus propias observaciones, acciones e instrucciones.
El registro administrativo es un registro oficial relativo a los aspectos administrativos involucrados en el cuidado de un paciente, incluida la demografía, la elegibilidad, la facturación, la correspondencia y otros aspectos relacionados con el negocio.
Registros de salud electrónicos. La captura y almacenamiento electrónicos de la información de salud del paciente se implementará para mejorar el acceso a los datos del paciente por parte de profesionales de la salud y otros usuarios autorizados. La información de salud almacenada y/o impresa electrónicamente está sujeta a los mismos requisitos médicos y legales que la información escrita a mano en el registro de salud.
Gravado. Un empleado que actualmente ocupa un puesto oficial.
Finanzas. El registro de salud es el documento fuente original para cualquier actividad financiera que involucre la atención al paciente. Los ejemplos principales son el uso de registros de salud en auditorías de colecciones de terceros por pagadores externos; en auditorías internas para verificar los procesos de asignación; y desarrollar y mantener programas de gestión de costos y sistemas de gestión de costos.
Documento legal. El registro de salud es un documento legal que beneficia al paciente, al médico, a otros proveedores de atención médica y al programa de atención médica.
Registro de salud legal. El EHR y el registro de papel combinado es el registro de salud legal.
Estación. Una estación de salud de IHS es un centro de atención ambulatoria (fija o móvil) que está geográficamente separada de un hospital o centro de salud de hospitalización, que proporciona uno o más servicios clínicos y se opera menos de 40 horas por semana.
Estadísticas. El registro de salud es el documento fuente para la investigación estadística, la planificación y el presupuesto.
Capacitación. El registro de salud es una herramienta para capacitar a miembros de las profesiones médicas y paramédicas y para realizar investigaciones médicas. Es el medio principal para evaluar la calidad y la idoneidad de la atención médica prestada.

Asiste en la planificación, gestión, asesoramiento y dirección del programa de información de salud de acuerdo con las leyes federales aplicables, los estatutos de las instalaciones, la política de IHS y los estándares de acreditación o certificación; y

Asiste en la creación y monitoreo de sistemas para garantizar registros de salud precisos, oportunos y completos, de acuerdo con las políticas de IHS y los estándares de acreditación o certificación; y

prepara a los profesionales de la información de salud acreditados para:

programas directos de información de salud;

desarrollar sistemas que documenten, administren, validen y usen información de salud; y

Asesorar y asistir a la Unidad de Servicio Su personal para realizar programas de revisión de calidad para cumplir con los requisitos de la Comisión Conjunta, CMS, la Asociación de Acreditación para la Atención Médica Ambulatoria y otras agencias regulatorias y/o acreditadas;

Asistir en el reclutamiento, uso y evaluación de la unidad de servicio de nivel profesional y técnico para el personal;

Asistir en la planificación del avance profesional y el desarrollo profesional del personal de HI HE con talleres, institutos, cursos en línea, seminarios de audio y cursos de HIM basados en la universidad;

proporcionar orientación al personal profesional y administrativo del área sobre políticas y capacitación de estándares;

ayudar al CEO y al personal con orientación y adoctrinamiento en él;

Proporcionar orientación al personal de la unidad de área y servicio en asuntos médico-legales, incluido el cumplimiento de la Ley de Privacidad de 1974, HIPAA, FOIA y la confidencialidad de las regulaciones de registros de pacientes con abuso de alcohol y drogas;

Escribir y presentar informes narrativos para su presentación al principal consultor e informar en la reunión de consultores de su área bianual. El informe debe discutir brevemente (según corresponda) lo siguiente:

Niveles de personal en cada instalación para las siguientes categorías: niveles permanentes, temporales, de credenciales y puestos gravados por profesionales acreditados (el AHIMA se define como un registro o acreditación activa por el AHIMA);

Unidad de servicio él directores. Los directores de la Unidad de Servicio de él son administrativamente responsables de todas las actividades de él dentro de la unidad de servicio, hospitales y clínicas; son responsables de:

Asistir al personal de la unidad de servicio a planificar y desarrollar un programa de salud integral para cumplir con los objetivos y objetivos de IHS;

Dirigirle las actividades del departamento, implementar políticas de IHS y desarrollar procedimientos para administrar el programa Instalación de HIS;

asesorar al CEO y al personal en asuntos que involucran políticas, calidad de datos y reembolso de terceros;

planificar para reclutar, desarrollar y usar el personal de la instalación;

Ayudar a evaluar y analizar datos estadísticos para estudios epidemiológicos u otros, planificación de programas y presupuesto;

Colaborar con el Coordinador de Aplicación Clínica (CAC) en la configuración, mantenimiento, acceso y uso del Sistema de Gestión de Recursos y Pacientes (RPMS) EHR;

proporcionar capacitación en el trabajo al personal;

Realizarle orientación para jefes de departamento y empleados profesionales en políticas y procedimientos de él; y

Realice estudios de revisión de calidad con personal profesional de otras disciplinas para cumplir con los requisitos de IHS y los de certificar o acreditar organizaciones.

Instalación de salud, Centro o Estación Supervisor de él. Un centro de salud, el centro de salud o el supervisor de HIT de la estación es administrativamente responsable de las actividades de él dentro de un centro de salud, centro de salud o estación. En consulta con el área de su consultor o la unidad de servicio, el director, el centro de salud, el centro de salud o el supervisor de la estación de HIM es responsable:

Implementación de políticas de IHS y área, y desarrollar procedimientos para llevar a cabo las funciones del programa HIS;

coordinando actividades con otros miembros del equipo de salud, como el GAC;

ayudar a evaluar datos estadísticos y otros datos médicos, al nivel de su competencia profesional; y

asesorando al personal del Centro de Salud.

No supervisor de él técnicos. Los técnicos que no son supervisorios de HE son supervisados directamente por la unidad de servicio o el supervisor de Instalación y se le puede asignar cualquier deber dentro de las funciones del departamento de HIM. Los profesionales de HIT y el CAC trabajan en colaboración para configurar, mantener, acceder y usar el sistema RPMS EHR. El profesional de HIM participa o contribuye a la orientación de todo el personal que se espera que tenga contacto o acceso a los registros de salud. La orientación y el entrenamiento deben incluir, entre otros, lo siguiente:

confidencialidad de los registros de salud y los procedimientos adecuados para liberar información de salud; Estándares de acreditación/certificación del personal clínico entradas de registro de salud,

Estándares de acreditación/certificación de las entradas de registros de salud del personal clínico, incluida la autenticación y otros requisitos de documentación que se describen en este capítulo;

Responsabilidades administrativas. El departamento de HIM mantendrá las instalaciones y servicios necesarios para proporcionar registros de salud que se documentan con precisión y de manera oportuna; que son fácilmente accesibles y contienen toda la información actual; y ese permiso de recuperación inmediata de la información, incluidos los datos estadísticos.

Responsabilidades del comité. El Director o Supervisor de HIM ayuda al Comité de Revisión de Registros Médicos a revisar los registros de salud para garantizar el cumplimiento de los estándares de acreditación o certificación; preparación de agendas de reuniones; minutos e informes; recopilación y pantalla de datos; y la evaluación de recursos del departamento como equipos, entorno físico y necesidades de personal.

Finalización del registro de salud. El personal de HIM debe revisar una muestra representativa de gráficos de cada servicio o programa ambulatorio y pacientes ambulatorios para garantizar que la documentación sea adecuada, oportuna, completa y autenticada adecuadamente de acuerdo con todos los estándares de acreditación/certificación y todas las directivas IHS. El personal debe informar registros inadecuados a los comités apropiados como se describe en los estatutos, reglas y reglamentos del personal médico de la instalación.

Minutos. Cuando se combinan los comités, se mantendrán encabezados separados para cada función del comité en las actas. Las actas no contendrán identificadores de pacientes directos, como nombre o número de registro de salud de la unidad. Las referencias de los pacientes se utilizarán solo cuando sea necesario y solo en forma codificada. La clave para los códigos de identificación del paciente será mantenida por un coordinador designado y se destruirá cuando ya no se necesita referencia directa al paciente.

Confidencialidad de las actas del comité. Las acciones del comité se mantendrán en estricta confianza. La distribución y el almacenamiento de minutos se controlarán. Todas las personas que reciban actas serán responsables de la seguridad del documento y su destrucción cuando las actas ya no sean necesarias.

Director de gestión de la información de salud. El Director de HIS es administrativamente responsable de garantizar que:

Se registrará cada individuo tratado dentro de la instalación o en la comunidad por un miembro del equipo de atención médica. Se mantiene un registro de salud para cada individuo que recibe el servicio como beneficiario ambulatorio, hospitalario, recién nacido, paciente de emergencia, paciente de salud comunitario, estudiante escolar y del Servicio de Salud Contratada (CHS).

El registro de salud se mantiene en estricta confianza. La información de los registros de salud se divulgará solo de conformidad con las leyes y regulaciones federales aplicables, las políticas del IHS y las leyes del estado o tribu en las que se encuentra la instalación.

Solo el personal autorizado tendrá acceso a registros de salud. La política y los procedimientos de la unidad de servicio especificarán los puestos de los empleados dentro de la unidad de servicio que están autorizadas para acceder a los registros de salud en función de la «necesidad de saber». El CEO o el funcionario de privacidad HIPAA de la Unidad de Servicio HIPAA mantiene una lista de personas específicas con acceso a registros de salud (consulte la Parte 2, Capítulo 7, IHM).

El departamento de HIS estará asegurado en todo momento.

Los registros de salud serán eliminados de la instalación solo por orden judicial de un tribunal de jurisdicción competente en consulta con la Oficina de Asesoría General (OGC), o para la jubilación al Centro Federal de Registros (FRC). Es necesaria una orden judicial para la eliminación de un registro (que no sea para la jubilación) que contiene información sobre el abuso de alcohol o drogas. Consulte la Sección 3-3.12R, «Orden judicial y citación Duces Tecum». (Consulte 45 CFR § 2.5 y 45 CFR § B9 (b) (11) para la discusión de una citación o orden judicial válida).

El Departamento de HIM ayuda a la evaluación de atención médica al proporcionar información necesaria para evaluar la calidad y la idoneidad de la atención brindada por la instalación. El papel específico del departamento de HIS se definirá en las políticas de cada instalación y variará según la organización y el personal.

El departamento de HIT mantiene un sistema de identificación y presentación de registros de salud.

La información estadística se mantiene para proporcionar datos según lo requerido por las organizaciones estatales, federales y de acreditación/certificación.

Las políticas y procedimientos con respecto a las responsabilidades y funciones del departamento de HI se desarrollan, implementan y actualizan.

El departamento de HIT mantiene un índice de firma permanente para cada proveedor que documenta los eventos de los pacientes en el registro de salud. Los proveedores incluyen un médico (MD), médico de osteopatía (DO), enfermera registrada (RN), enfermera práctica con licencia (LPN), farmacéutico registrado), trabajador social maestro (M.S.W.), asistente médico (PA) y asistente médico y médico certificado (PA-C). El archivo de firma se asegurará y mantendrá permanentemente en la oficina del Director o Supervisor de HIS y contendrá lo siguiente:

nombre del proveedor;

firma del proveedor;

iniciales del proveedor;

Descripción profesional del proveedor;

Fecha de entrada de servicio del proveedor; y

Fecha de salida del proveedor.

Responsabilidades del programa.

Recepción y registro de pacientes. La recepción y el registro de todos los pacientes pueden ser una función HIS dependiendo de las responsabilidades de la instalación. Las preguntas sobre la elegibilidad del paciente para la atención o el tratamiento se remitirán al CEO o designado (consulte la Parte 2, Capítulos 1-5, IHM).

Número de registro de salud. Se asigna un número de registro de salud único al registro de cada paciente cuando se registra por primera vez, ya sea ambulatoria, hospitalización, recién nacido, paciente de emergencia, paciente de salud comunitario, estudiante escolar o beneficiario de CHS. El número de registro de salud se utiliza para identificar los registros de los pacientes y los documentos presentados en ellos. La reedición de un número asignado está estrictamente prohibido.

Registro de control de números. Se mantendrá un registro permanente (en papel o electrónico) de los números unitarios emitidos en una instalación y contendrá el nombre del paciente, la fecha de registro y la fecha de nacimiento. Los números de registro de salud se emitirán de acuerdo con la política de la unidad de servicio. Se puede usar el formulario de registro de control de números (IHS-209).

Índice de pacientes maestros. Cada instalación mantendrá un índice de paciente maestro actual permanente (MPI). El formulario de la tarjeta de índice del paciente (IHS-198), puede ser utilizado y archivado alfabéticamente por el apellido del paciente. Este índice alfabético de pacientes es clave para la identidad y la ubicación de los registros de salud y puede ser en papel o electrónico. Actualice el cambio de nombre de un paciente en el paquete de registro del paciente RPMS y asegúrese de que la tarjeta de índice MPI esté referenciada con el nombre anterior del paciente. El MPI se monitoreará de acuerdo con la política local y/o la Parte 2, Capítulo 4, Artículo 4.3, Manual de operaciones de ingresos, en el sitio web de IHS.

Sistema de registro de salud integral. Se mantendrá un sistema de registro unitario para todos los informes de atención médica proporcionada a un paciente hospitalario, ambulatorio o de emergencia. El sistema de registro de la unidad incluye informes de atención brindada a un paciente de salud comunitario que recibe atención a nivel profesional (RN, LPN, MD, DO o extensor médico según lo aprobado por el personal médico), resúmenes de alta e informes de consulta de hospitales y médicos contratados. Consulte la Sección 3-3.8L, «Formato de registro de salud de las instalaciones hospitalarias», para el formato hospitalario y ambulatorio.

Archivos centralizados. Los registros de salud activos se presentarán en la sala de archivos centralizada del departamento de registros de salud.

Todos los registros deben presentarse mediante el método Terminal-Digit.

Se requieren guías según sea necesario para facilitar las actividades de presentación.

Los archivos serán auditados para garantizar la presentación correcta y para evitar la pérdida.

Sistema de presentación numérica de dígito terminal. La presentación numérica del dígito terminal es un método de archivo simple y preciso que aumenta la productividad para los empleados de archivos. Por lo general, se usa un número de seis dígitos y se divide con un guión en tres partes, cada parte normalmente contiene dos dígitos. Los dígitos primarios, utilizados como la unidad de archivo clave, son los dos últimos dígitos en el lado derecho del número. Los dígitos secundarios son los dos números medios, y los dígitos terciarios son los dos primeros en el lado izquierdo del número. En un archivo numérico de dígito terminal, hay 100 secciones primarias, que van desde 00-99.

Número-15-71-10

Primario – 10

Secundario – 71

Terciario – 15

Actividad registrada. El estado de actividad del registro de salud se mantendrá utilizando un sello de actividad, una etiqueta de año, carpetas preimpresas o un informe de las RPM.

Retención de registros. El período de tiempo que se retiene un registro de salud en estado activo o inactivo depende de las instalaciones disponibles que presenten espacio y actividad de investigación. Una instalación puede inactivar un récord de salud de tres a siete años después del último episodio de atención del paciente. Los registros inactivos se purgarán anualmente y se transferirán al Centro Federal de Registros (FRC) apropiado. La disposición de los registros de IHS, el Anexo 3-1, «archivo de registros médicos» se pueden encontrar aquí.

Justificación de retención. La retención de registros de salud está justificada para la continuidad de la atención médica, la investigación u otros estudios; necesidades médico-legales y es aplicable a los estatutos de limitación estatales o federales.

Los registros de salud se pueden guardar en microfilm/microfiche si el espacio de archivo es inadecuado.

La filmación y la jubilación posterior de los registros de salud se realizarán de acuerdo con las regulaciones establecidas.

Reproducciones fotográficas. Por estatuto, las reproducciones fotográficas de los registros hospitalarios pueden ser admitidos en la corte como evidencia. Puede ser necesario establecer legalmente lo siguiente:

estándares de precisión del proceso fotográfico;

el registro de salud original y su validez como evidencia primaria;

La (s) razón (s) del registro de salud original no está disponible; y

El estatuto o la jurisprudencia que permite el uso de registros filmados como registros originales para evidencia legal.

Formas. Solo se utilizan formularios estándar (SF) e IHS de registro clínico en el registro de salud. Los formularios nuevos o revisados propuestos deben presentarse a través de la oficina del área a la sede de IHS para su aprobación para convertirse en una parte autorizada del registro de salud. Consulte la Parte 5, Capítulo 24, IHM, TN No. 04-02, 16/07/04.

Registros de salud electrónicos y componentes de atención al paciente + plantillas. Se debe establecer un proceso local para iniciar, desarrollar y aprobar nuevas plantillas electrónicas bajo los auspicios de la función de revisión de registros de salud. Como parte de la función de revisión de registros de salud, las plantillas propuestas deben ser revisadas para el cumplimiento legal, de política, regulatorio y la facilidad de uso. Las solicitudes deben aprobarse antes de la implementación de plantillas de registros de salud electrónicos. Todos los componentes deben reflejar el número de registro de salud, la fecha de documentación, la fecha del servicio y el nombre de la instalación. Los formularios de papel se prefieren para componentes específicos del Reocrd como guía para desarrollar plantillas electrónicas.

Sistema de carga. Se mantiene un sistema de carga para garantizar que todos los registros de salud estén disponibles a pedido. La hoja de carga debe contener el número y el nombre del registro de salud del paciente, el nombre o la ubicación del solicitante, y la fecha en que se carga el registro.

Codificación médica. El departamento de HIM es responsable de revisar y analizar los registros de salud para aplicar códigos de diagnóstico y procedimiento a encuentros individuales para pacientes para recuperar y analizar datos, y procesar reclamos.

Consulta médica. Todos los códigos deben basarse en la documentación del médico en el registro de salud del paciente. Los formularios de consulta del médico pueden presentarse en el cuerpo del registro de salud o mantenerse en un archivo separado de acuerdo con la política de las instalaciones. Las consultas de los médicos deben escribirse de manera clara y concisa y no «llevar» al médico a proporcionar una respuesta particular.

Las instalaciones deben establecer políticas y procedimientos para obtener la aclaración del médico, como permitir que el codificador se comunique directamente con el médico para que solicite un diagnóstico o procedimiento. Las herramientas de comunicación como formularios de resumen, hojas de certificación y formularios de consulta nunca deben usarse como sustituto de la documentación del médico apropiado en el registro de salud. La respuesta de un médico a una consulta de codificación que se utilizará para admitir una asignación de código debe ser documentada por el médico en el registro de salud.

Objetivo. El propósito del Capítulo de Gestión de la Información de Salud (HIM) es establecer políticas, objetivos, responsabilidades del personal, relaciones operativas y estándares relacionados con los servicios de registros de salud en el Servicio de Salud de la India (IHS).
Fondo. Este capítulo integra las prácticas actuales de él con los requisitos regulatorios de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro de Salud (HIPAA), implementa un sistema de registro de salud electrónica (EHR) de IHS y cumple con las regulaciones de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y otras leyes . El capítulo también adopta formalmente el cambio de nombre de los registros médicos a él.
Política. Es la política de IHS que todos los profesionales de la información de salud, los proveedores de atención médica, los gerentes y el personal que son responsables de la creación, mantenimiento y disposición de los registros de salud mantendrán y preservarán la confidencialidad del registro de salud del paciente.
Reglas de comportamiento del Servicio de Salud de la India para el uso apropiado de los sistemas de información y los recursos tecnológicos
Entrada para la negociación de la liberación o liquidación, 42 CFR 35.13
Acreditar o certificar organizaciones como la Comisión Conjunta y CMS.
Meta. Para apoyar la misión IHS de elevar el estado de salud de los indios estadounidenses y los nativos de Alaska (AI/AN) manteniendo un sistema progresivo de HIT que abarca todos los aspectos de un programa de salud integral.
Objetivos. El IHS lo hará:
Mantenga un registro de salud fácilmente disponible, completo y preciso en todas las personas evaluadas y/o tratadas en una instalación de IHS o por personal de IHS en un entorno de salud comunitaria.
Asegúrese de la máxima extensión posible que los derechos de la privacidad de los pacientes estén protegidos por todos los que usan el registro de salud o con conocimiento de su contenido en el curso de apoyar las actividades de atención al paciente o brindar atención al paciente.
Mantenga registros e índices secundarios (ya sea manual o electrónico) para proporcionar estadísticas vitales, información estadística e información de investigación.
Comunicación. El registro de salud es un medio de comunicación entre los médicos, enfermeras y profesionales de la salud aliados que planean y realizan la atención y el tratamiento del paciente individual.
Definición. El registro de salud es una documentación cronológica de la atención médica y el tratamiento médico otorgado a un paciente por miembros profesionales del equipo de atención médica e incluye todos los componentes escritos a mano y electrónicos de la documentación. Es un registro preciso y rápido de sus observaciones, incluida la información relevante sobre el paciente, el progreso del paciente y los resultados del tratamiento. El registro de salud:
Documentación de todo tipo de servicios de atención médica proporcionados a un individuo, en cualquier aspecto de la prestación de atención médica. Incluye información de salud de identificación individual, en cualquier medio recopilado y utilizado directamente en y/o para documentar la atención médica. El término incluye registros de atención en cualquier entorno relacionado con la salud utilizado por los profesionales de la salud al tiempo que proporciona servicio de atención al paciente y para revisar los datos de los pacientes o para documentar sus propias observaciones, acciones e instrucciones.
El registro administrativo es un registro oficial relativo a los aspectos administrativos involucrados en el cuidado de un paciente, incluida la demografía, la elegibilidad, la facturación, la correspondencia y otros aspectos relacionados con el negocio.
Registros de salud electrónicos. La captura y almacenamiento electrónicos de la información de salud del paciente se implementará para mejorar el acceso a los datos del paciente por parte de profesionales de la salud y otros usuarios autorizados. La información de salud almacenada y/o impresa electrónicamente está sujeta a los mismos requisitos médicos y legales que la información escrita a mano en el registro de salud.
Gravado. Un empleado que actualmente ocupa un puesto oficial.
Finanzas. El registro de salud es el documento fuente original para cualquier actividad financiera que involucre la atención al paciente. Los ejemplos principales son el uso de registros de salud en auditorías de colecciones de terceros por pagadores externos; en auditorías internas para verificar los procesos de asignación; y desarrollar y mantener programas de gestión de costos y sistemas de gestión de costos.
Documento legal. El registro de salud es un documento legal que beneficia al paciente, al médico, a otros proveedores de atención médica y al programa de atención médica.
Registro de salud legal. El EHR y el registro de papel combinado es el registro de salud legal.
Estación. Una estación de salud de IHS es un centro de atención ambulatoria (fija o móvil) que está geográficamente separada de un hospital o centro de salud de hospitalización, que proporciona uno o más servicios clínicos y se opera menos de 40 horas por semana.
Estadísticas. El registro de salud es el documento fuente para la investigación estadística, la planificación y el presupuesto.
Capacitación. El registro de salud es una herramienta para capacitar a miembros de las profesiones médicas y paramédicas y para realizar investigaciones médicas. Es el medio principal para evaluar la calidad y la idoneidad de la atención médica prestada.