¿Es viable el estudio de tu negocio? Guía para evaluar tus posibilidades de éxito

Una exploración de viabilidad de talio de medicina nuclear es una prueba utilizada para evaluar el flujo sanguíneo al corazón. Después de un ataque cardíaco (infarto de miocardio), parte del músculo cardíaco puede dañarse permanentemente o cicatrices. Una vez que esto ocurra, el área afectada dejará de funcionar correctamente. Otras partes del corazón pueden ser lesionadas, pero no marcadas permanentemente. Estas áreas pueden estar «hibernando», y pueden no ser detectables a través de estudios de imágenes tradicionales, como un ecocardiograma. Estas áreas dañadas del corazón aún pueden estar vivas o «viables», pero pueden no haberse recuperado por completo. Como resultado, el corazón puede funcionar temporalmente a un nivel muy reducido. Es posible que su médico desee identificar estas áreas de «hibernación» porque la restauración del flujo sanguíneo a esa área del corazón puede restaurar la función adecuada y evitar que ocurran daños permanentes.
Se logra una exploración de viabilidad tomando fotos de su corazón a varios intervalos después de una inyección de una droga radiactiva especial llamada Thallium 201. Durante un período de tiempo, el talio se llevará al músculo cardíaco «viable» saludable, pero no se tomará arriba por cualquier músculo cardíaco cicatricado o «no viable». Las fotos se toman a los 30 minutos, 6 horas y a la mañana siguiente a las 24 horas después de la inyección, para ver si la cantidad del trazador de talio en el corazón ha cambiado.

¿Por qué mi cardiólogo quiere que tenga un escaneo de viabilidad?

  • Usando esta prueba, el cardiólogo puede determinar si existe una cantidad adecuada de este tejido «hibernado» o «aturdido», verifica el tejido cardíaco que está dañado permanentemente. Esto ayudará al cardiólogo a determinar qué tipo de tratamiento es el más adecuado para su caso.
  • Un tecnólogo de imágenes con capacitación especial en el uso de medicamentos radiactivos (tecnólogo de medicina nuclear) tomará las imágenes de su corazón utilizando una máquina llamada cámara gamma.

¿Hay algún tipo de preparación o instrucciones que necesite seguir?

¿Qué es el estudio de la viabilidad?

Llevar a cabo un estudio de factibilidad requiere más rigor y método que las habilidades técnicas específicas. Tienes que avanzar en varias etapas:

  • Evaluar las necesidades del proyecto,
  • Evaluar el costo financiero del proyecto,
  • Estudie posibles escenarios,
  • Elija el escenario más adecuado.

Antes de preguntarse si se puede lograr un proyecto y embarcarse en un estudio de factibilidad, es necesario evaluar las necesidades del proyecto. Las necesidades aquí son las necesidades concretas, no se trata de contenerse con una cantidad financiera simple. Podemos distinguir varios tipos de necesidades:

  • Evaluar las necesidades del proyecto,
  • Evaluar el costo financiero del proyecto,
  • Estudie posibles escenarios,
  • Elija el escenario más adecuado.
  • Necesidades de orden inmobiliaria (local, entrevista, etc.),
  • Necesidades móviles (oficinas, equipos de oficina, computadoras, etc.),
  • Necesidades de habilidades (personal, capacitación, capacidad o competencia subcontratando, etc.)
  • Necesidades de producción (materiales, materias primas, bienes, etc.)
  • En el caso de una creación de negocios, comenzamos de nada, las necesidades son, por lo tanto, muy amplias y fácilmente identificables. Durante un estudio de viabilidad de un proyecto dentro de una estructura existente, es necesario identificar las necesidades del proyecto y evaluar si el equipo en su lugar puede traerlos cuando lo necesite (competencia, tiempo, organización…).

    Una vez que se han identificado las necesidades y cómo proporcionarles el proyecto identificado, será necesario estimar el costo financiero para el estudio de factibilidad.

    Para no embarcarse en un estudio de factibilidad que sería inútil, porque los medios disponibles son insuficientes junto con las necesidades esenciales, a menudo ofrecemos a los gerentes que apoyamos el estudio de factibilidad con una estimación bruta de las necesidades y costos para tener una idea del presupuesto general (por lo tanto, evita cuantificar con precisión todas las necesidades para centrarse solo en el más caro y el más estratégico). A veces estamos sorprendidos en una dirección u otra del presupuesto general de un proyecto.

    ¿Qué es un estudio de viabilidad?

    La cohorte del estudio consistió en pacientes consecutivos con fracción de eyección ≤35% y la insuficiencia cardíaca que se cree que estaba relacionada con la enfermedad de la arteria coronaria grave y sin enfermedades cardíacas valvulares significativas que fueron remitidos por médicos internos para pruebas de PET/FDG para viabilidad en la Fundación Cleveland Clinic Foundation en Cleveland entre 1997 y 2002. Los pacientes fueron excluidos si no estaba disponible un número de Seguro Social de los Estados Unidos válido (8% de todos estos pacientes). Si un paciente se había sometido a más de 1 estudio PET/FDG, solo se consideró la primera prueba. La Junta de Revisión Institucional local aprobó el estudio, que se basó completamente en la revisión de los datos electrónicos que se habían obtenido con fines clínicos; Se renunció al requisito para el consentimiento informado por escrito.

    Los métodos por los cuales los datos clínicos se obtienen de manera prospectiva y electrónica en nuestro laboratorio se han descrito en detalle. 18–21 antes de las pruebas de estrés (ya sea ejercicio o, como en este caso, farmacológicos), todos los pacientes se someten a una entrevista estructurada y una revisión de la tabla. Los datos se recopilan prospectivamente con respecto a síntomas, factores de riesgo, diagnósticos, medicamentos tomados y procedimientos cardíacos previos. La tasa de filtración glomerular se calculó con la modificación de la dieta en la ecuación de la enfermedad renal.22 Los datos sobre los procedimientos quirúrgicos se obtuvieron del Registro de Información Cardiovascular de la Fundación Cleveland Clinic (CVIR) .23 Se están implementando mecanismos de control de calidad establecidos ; Estos incluyen revisiones aleatorias de datos sin procesar y reuniones periódicas de control de calidad del personal clave.

    PET se realizó en un tomografía de emisión de positrones Posicam mediante técnicas previamente reportadas.24 Después de un ayuno durante la noche, se colocó un catéter intravenoso y su permeabilidad se mantuvo con solución salina normal. El monitoreo de la presión arterial del paciente y el ritmo cardíaco se realizó durante todo el procedimiento.

    Para determinar la posición correcta del paciente, 20 MCI de Rubidium-82 se infundieron por vía intravenosa, y se realizó una exploración PET de 3 minutos a partir de 65 segundos después para determinar la ubicación del corazón. Después de la posición correcta del paciente, se obtuvo un conjunto de imágenes de transmisión durante 15 a 25 minutos (para lograr 60 a 70 millones de recuentos). Posteriormente, se obtuvieron imágenes PET de perfusión miocárdica REST a partir de 65 segundos después de la infusión intravenosa de 60 MCI de Rubidium-82. Para el estrés farmacológico, el dipiridamol 0.57 mg/kg IV se infundió continuamente durante 4 minutos. Cuatro minutos después, 60 MCI de Rubidium-82 se infundieron por vía intravenosa por imágenes de perfusión de estrés.

    La imagen metabólica con FDG se realizó en el estado cargado de glucosa después de la imagen de perfusión. Se administró una carga de glucosa oral (50 g de solución que contiene dextrosa) 1 hora antes de la administración IV de 5 a 8 MCI de FDG. En los diabéticos, se midió el nivel de glucosa en sangre y se ajustó a 55 a 100 mg/dL con 2 a 8 U IV de insulina regular de acuerdo con una escala deslizante. Luego, el paciente fue reposicionado en el escáner con marcadores de piel colocados en el momento del estudio de perfusión. La imagen metabólica se realizó durante 20 minutos, comenzando un mínimo de 45 minutos después de la inyección de FDG.

    ¿Cómo se hace el estudio de la viabilidad?

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    ¿Cómo se hace un estudio de viabilidad?

    Dr. Depueyis el director y dr. Ghesaniis el director del sitio de Roosevelt, en la división de nuclear
    Medicina, Departamento de Radiología, Hospital St. Luke’s-Roosevelt
    y Columbia University College of Physicians and Surgeons, nuevo
    York, NY.

    La insuficiencia cardíaca puede ser una consecuencia de no isquémico o
    miocardiopatía isquémica. Bonow et al
    1
    Agrupado 13 ensayos de insuficiencia cardíaca multicéntrica aleatoria y observados
    que la enfermedad de la arteria coronaria estuvo presente en aproximadamente el 70% de
    > 20,000 pacientes inscritos. La enfermedad coronaria puede provocar
    Repetitivamente aturdido y/o hibernando miocardio, ambos
    causas potencialmente reversibles de insuficiencia cardíaca. Mientras que los pacientes
    con insuficiencia cardíaca debido a etiologías no coronarias puede beneficiar mejor
    de terapia médica o trasplante de corazón, coronarios
    La revascularización tiene el potencial de mejorar ventricular
    función, sintomatología y supervivencia a largo plazo en esos pacientes
    con insuficiencia cardíaca atribuible a impresionante y/o repetitivo
    hibernación.

    El miocardio viable puede caracterizarse por varios atributos,
    incluida la integridad de la membrana celular, las mitocondrias intactas, preservadas
    Metabolismo de la glucosa, metabolismo de ácidos grasos preservados, descanso intacto
    perfusión y reserva inotrópica.
    2-5
    No todos estos están presentes en cada segmento miocárdico viable.
    Por lo tanto, una combinación de técnicas para evaluar varias de estas
    Los parámetros generalmente se usan clínicamente al considerar si
    El miocardio repetidamente aturdido o hibernado existe como causa de
    disfunción ventricular izquierda reversible, garantizando coronarios
    Revascularización. La integridad de la membrana celular se puede evaluar por
    Evaluación de la absorción retardada del talio-2010
    1,6
    o la exclusión de la resonancia magnética (MRI) contraste en
    Imágenes retrasadas
    7-9
    (ausencia de hiperenio retrasado). Technecio (TC) -99m
    sestamibi y tc-99m tetrofosmin son radiotracers cuya absorción es
    relacionado con la presencia de mitocondrias intactas.
    10-12
    Tomografía de emisión de positrones de fluorodeoxiglucosa F-18 (FDG-PET) y
    Tomografía computarizada de emisiones de un solo fotón (SPECT) Evaluar la glucosa
    metabolismo.
    13-23
    El metabolismo de los ácidos grasos libres se puede evaluar con la I-123 IPPA
    24
    e I-123 BMIPP. La perfusión en reposo puede ser evaluada por una variedad de
    Métodos, incluida la captación de tetrofosmin TC-99M y TC-99M Tetrofosmin
    y absorción inmediata del talio-201, así como el tránsito de
    Material de contraste ecocardiográfico, MRI y radiográfico.
    La reserva de flujo coronario puede estimarse mediante una comparación de
    La absorción de sestamibi de TC-99M mejorada con nitrato con absorción de línea de base.
    La reserva inotrópica se puede determinar ecocardiográficamente como una
    Incremento en la función ventricular izquierda regional después de una dosis baja
    Infusión de dobutamina.
    25

    Teóricamente, el volumen de miocardio viable y,
    En consecuencia, el grado de recuperación funcional regional debe ser
    directamente relacionado con la perfusión miocárdica en reposo. Por lo tanto,
    La recuperación funcional debe ser proporcional a la cantidad de absorción
    de trazadores de flujo en reposo, como TC-99M Sestamibi, en regiones de
    disfunción ventricular izquierda que se muestra por perfusión cerrada SPECT,
    Ecocardiografía, o ventriculografía de contraste. De hecho, publicado
    informes
    14,26-28
    han demostrado que la recuperación funcional regional siguiendo
    La revascularización aumenta en proporción a TC-99M sestamibi
    consumo. En esos segmentos con> 55% de absorción máxima el
    La probabilidad de recuperación funcional es> 70% (Figura 1). Sin embargo,
    Hay varios inconvenientes en este enfoque. Primero, factores tales
    como variaciones fisiológicas normales en la distribución del marcador (por ejemplo,
    disminución de la densidad del conteo inferior en los hombres) confundir este tipo de
    Análisis semicuantitativo. En segundo lugar, en la práctica clínica real,
    Hay muchos segmentos en los que se cuestiona la viabilidad cuando
    La absorción relativa cae entre 50% y 60%, lo que hace que los resultados
    equívoco. Finalmente, y quizás lo más importante, hay 2
    diferentes condiciones que pueden dar como resultado una disminución de leve a moderada
    En la absorción de trazadores de flujo de radionúclidos: 1) disminuyó crónicamente
    flujo sanguíneo en miocardio hibernado, viable y 2) un
    infarto no transmural suministrado por una patente o un ocluido
    Buque coronario proximal. Mientras que la revascularización probablemente será
    beneficioso en la situación anterior, no es probable que
    Mejorar la función regional en este último.

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