Varias herramientas de detección breve pueden ayudar a los médicos a obtener una evaluación objetiva del estado mental. Sin embargo, algunos instrumentos no se han estudiado para su uso en el entorno de atención primaria; Para otros, los métodos de investigación fueron inconsistentes, lo que limita la capacidad de generalizar los hallazgos a ciertos entornos de práctica.6 Otras herramientas de detección que se han investigado ampliamente varían en el tiempo para administrar, las habilidades cognitivas medidas, el número de preguntas y la sensibilidad y la especificidad para la demencia o deterioro cognitivo leve. La Tabla 2 resume varios instrumentos estudiados en el entorno de atención primaria. 3,4,6 El juicio del médico es necesario al seleccionar la herramienta más apropiada para un paciente individual. Ninguna herramienta de detección es diagnóstica para cualquier trastorno de estado mental. Aunque la detección puede detectar el deterioro cognitivo o la demencia, no hay evidencia de que la detección mejore los resultados clínicos.6 Como el pilar del diagnóstico, el juicio clínico debe basarse en múltiples observaciones realizadas con el tiempo. Sin embargo, estos instrumentos pueden ser beneficiosos porque proporcionan un método objetivo y estandarizado para evaluar el estado mental.
Según el Instituto Nacional del Envejecimiento y la Asociación de Alzheimer, el diagnóstico de deterioro cognitivo y demencia requiere un déficit en al menos dos funciones cognitivas o conductuales, incluido el aprendizaje y el retiro de información, el razonamiento o el finalización de las tareas, la competencia visoespacial, el habla y la escritura, la escritura, la escritura, la escritura, comportamiento y personalidad.4 Los instrumentos de detección varían en los dominios cognitivos y conductuales que evalúan. La herramienta de prueba cognitiva más ampliamente investigada es la MMSE. Se requiere entre seis y 10 minutos para administrar, aunque puede llevar más tiempo dependiendo del alcance del deterioro. En 14 estudios, el MMSE tenía una sensibilidad de 88.3% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 81.3% a 92.9%) y una especificidad de 86.2% (IC del 95%, 81.8% a 89.7%) para la demencia, con una puntuación, con una puntuación. El límite de 23 a 25 que indica un deterioro significativo. 91%). 6 El MMSE evalúa una amplia gama de dominios, que incluyen atención, lenguaje, memoria, orientación y competencia visuoespacial. Sin embargo, es propietario y, según el titular de los derechos de autor, no puede reproducirse o administrarse sin una tarifa, y el nivel educativo del paciente debe tenerse en cuenta al interpretar los resultados.3,4
El Mini-Cog es una herramienta de detección breve (cinco minutos o menos) que mide el funcionamiento ejecutivo, la memoria y la competencia visuoespacial. Las estimaciones de su sensibilidad y especificidad para la demencia varían entre los estudios. Sin embargo, un metaanálisis reciente de estudios de cohortes encontró una sensibilidad agrupada del 91% (IC 95%, 80% a 96%) y especificidad del 86% (IC 95%, 74% a 93%). 4 El mini-cog Indica al paciente que diga tres palabras, participe en una tarea de dibujo de reloj, luego repita las tres palabras. El mini-cog es breve, fácil de usar y ampliamente disponible, y se prefiere sobre el MMSE. Sin embargo, demostró un mejor rendimiento en pacientes con demencia en comparación con aquellos con solo deterioro cognitivo leve, lo que puede explicar la varianza en la sensibilidad (76% a 100%) y la especificidad (54% a 85.2%) en otras revisiones.4
La evaluación cognitiva de Montreal es una herramienta de detección breve (10 minutos o menos) que evalúa la atención, el funcionamiento ejecutivo, el lenguaje, la memoria y la orientación. Tiene un mejor rendimiento en la evaluación de pacientes con deterioro cognitivo leve en comparación con el mini-Cog, MMSE, y el examen cognitivo (ACE-R) revisado de AdeDenbrooke, y no es propietario.3,4 Su sensibilidad y especificidad agrupadas en 20 estudios de cohorte fueron 91% (IC 95%, 84% a 95%) y 81% (IC 95%, 71% a 81%), respectivamente.4 su contenido es similar al del MMSE, por lo que puede ser sustituido, pero También consiste en tareas visuoespaciales, nombres y pruebas de memoria.4
¿Cómo es el examen de salud mental?
El examen de estado mental es una evaluación estructurada del funcionamiento conductual y cognitivo del paciente. Incluye descripciones de la apariencia del paciente y el comportamiento general, el nivel de conciencia y la atención, la actividad motora y del habla, el estado de ánimo y el afecto, el pensamiento y la percepción, la actitud y la perspicacia, la reacción evocada en el examinador y, finalmente, mayores habilidades cognitivas. Las funciones cognitivas específicas de alerta, lenguaje, memoria, capacidad de construcción y razonamiento abstracto son las más clínicamente relevantes.
En su Tratado sobre Insanity, publicado en 1801, Pinel, uno de los padres de la psiquiatría moderna, dio algunos consejos a sus colegas contemporáneos.
Configurar el verdadero carácter del trastorno mental en un caso dado, y pronunciar un pronóstico infalible del evento, a menudo es una tarea de delicadeza particular, y requiere el esfuerzo unido de un gran discernimiento, de amplio conocimiento y de integridad incorruptible.
Apenas podría mejorar este consejo en el enfoque actual para la evaluación del estado mental. El conocimiento que el médico moderno puede apagar en esta tarea es ciertamente mucho más extenso que en 1801. Sin embargo, las habilidades de observación y las discriminaciones sutiles que constituyen «gran discernimiento», y los rasgos de la integridad profesional y científica que también se requieren, debe cultivarse de nuevo en cada generación de médicos.
El examen de estado mental, en muchos aspectos, se presta menos bien a un enfoque sistemático y estructurado que otras partes del examen del paciente. Por un lado, debido a que las pruebas de estado mental pueden amenazar para el paciente y requiere mucha cooperación por parte del paciente, es deseable dejar las pruebas de estado mental al final de la evaluación general cuando el paciente se puede colocar más en facilidad y cuando se ha establecido cierto grado de relación entre el examinador y el paciente. Por otro lado, el estado mental del paciente colorea la precisión y la sensibilidad de todo el historial médico, y desde este punto de vista, el médico desea que pueda realizar un examen de estado mental como preludio del resto del historial médico en para tener la evaluación como plantilla contra la cual medir la precisión del resto de la historia. El clínico exitoso debe desarrollar un estilo en el que gran parte del examen de estado mental se realice a través de observaciones relativamente no estructuradas realizadas durante el historial de rutina y el físico. La forma en que el paciente relaciona la historia de la enfermedad actual revelará mucho sobre la apariencia general y el comportamiento, el alerta, el habla, la actividad, el afecto y la actitud. Una técnica primaria, entonces, en las pruebas de estado mental es la imposición de alguna estructura en estas observaciones y elevarlas del nivel de impresiones subliminales a descripciones clínicamente útiles de comportamiento.
¿Qué se hace en el examen mental?
La práctica de ejecución de una ECM digna debe, como para cualquier otra aplicación instrumental, seguir un procedimiento más o menos rígido, que
garantiza una cierta estandarización del protocolo, también a la luz de la redacción del mismo resultado en el registro médico legible por
personal de equipo.
Algunos aspectos del ECM se pueden evaluar con escaleras estructuradas, otros deben alcanzar la simple observación del comportamiento del
paciente.
Algunos aspectos del ECM, como veremos, parecen claros para los ojos, para otros tendremos que proceder con una solicitud relativa al paciente, prestando atención al tipo de caso presentado.
De hecho, se conoce la sensibilidad particular a ciertos temas y ciertas solicitudes de algunos tipos de pacientes, contra quienes será necesario abordar de manera diferente.
En este sentido, los ejemplos claros provienen de pacientes con presuntos secciones de personalidad paranoica, o por histriónica y psicótica (ver APA, 2001, Gabbard, 2004).
Con toda la probabilidad de preguntarle a un paciente esquizofrénico si alguna vez ha tenido alucinaciones o ha escuchado voces, apenas conducirá, al menos en los primeros bares, a una respuesta afirmativa.
Depende del clínico, psicólogo o psiquiatra, tener el toque y el cuidado de sacar las experiencias de la boca del destinatario, o la sensibilidad de comprenderlas del simple examen del aspecto físico.
Características
Un análisis de las características pragmáticas del ECM, con referencias a la indicación de las preguntas que el médico debe hacerle al paciente o a sí mismo en la evaluación en sí hará la discusión más clara.
El esquema general está tomado del manual de Sadock «Psiquiatría clínica» (ver Sadockb.J., Sadock V.A., 2004).
¿Qué preguntas se hacen en un examen mental?
P: Llevo a mi padre, que es agudo como una táctica a los 81 años, a sus citas, y el examen de estado mental que le da su médico no parece algo de lo que jactará por pasar. ¿De qué se jacta el presidente Trump?
R: No estuve presente en el examen, así que no puedo decirlo con certeza, pero puedo hablar sobre el examen de estado mental (MSE) que administramos a pacientes de edad avanzada.
La razón por la que hacemos un examen de estado mental es evaluar el nivel de conciencia/orientación del paciente, comportamiento/actitud general, nivel de motor/movimiento y actividad del habla, habilidades cognitivas generales (atención/concentración, fluidez del lenguaje, razonamiento abstracto y capacidad de construcción) , memoria, perspicacia/juicio/pensamiento/patrones de percepción y otros asuntos psicosociales. Aunque esto puede sonar como pruebas bastante elegantes, la evaluación es bastante alta y realizada para buscar demencia y/u otros problemas psicosociales.
Los detalles de un examen mental varían, cambian, por ejemplo, al considerar el nivel de educación del paciente. La familia y/o cuidadores del paciente a menudo se entrevistan para obtener una comprensión más profunda de cómo están funcionando.
Para dar a los lectores alguna idea, daré algunos ejemplos de pruebas comunes.
El nivel de conciencia/orientación parece ver si el paciente es sabe quiénes son, dónde están (incluidos el estado, el condado, la ciudad, el nombre del hospital, etc.), cuándo es (incluido año, mes, día, temporada, hora) , por qué están siendo evaluados y están alertas, atentos y capaces de interactuar con el examinador.
¿Cómo se hace un examen mental ejemplo?
Existen cuestionarios de evaluación estandarizados cortos para determinar algunos componentes de la evaluación del estado mental, incluidos los específicamente responsables de evaluar la orientación y la memoria. Estas evaluaciones estandarizadas se pueden usar durante un examen médico de la rutina para ayudar a someterse a pacientes con detección; Esta detección puede ayudar a identificar los síntomas más importantes y proporcionar una base para medir la respuesta al tratamiento. Sin embargo, los cuestionarios de detección no pueden reemplazar una investigación grande y más detallada del examen del estado mental del estado cognitivo.
El aspecto general debe evaluarse en busca de pistas que puedan revelar condiciones subyacentes. Por ejemplo, el aspecto de los pacientes puede ayudar a determinar si ellos
No pueden cuidarse (por ejemplo, parecen Denusty, sin ejercicios o vestidos de una manera inapropiada para el clima o tienen un olor corporal significativo)
No puedo o no quiero respetar las normas sociales (por ejemplo, están vestidas con ropa socialmente inapropiada)
Abusan de las sustancias o han intentado el fábrica propia (por ejemplo, olor a alcohol, cicatrices que sugieren abuso de drogas EV o lesiones autoinfligidas)
La expresión emocional se puede evaluar pidiendo a los pacientes que describan sus sentimientos. Se consideran el tono de la voz del paciente, la postura, los gestos y las expresiones de la cara. Se debe evaluar el estado de ánimo (estado emocional informado por el paciente) y la afecto (expresión del estado emocional del paciente observado por el entrevistador). Se debe tener en cuenta el afecto y su rango (es decir, completo, estrecho y estrecho), así como la idoneidad del afecto en el contenido del pensamiento (por ejemplo, el paciente que sonríe mientras discute un evento trágico).
¿Cómo es un examen de salud mental?
El examen del estado mental es una evaluación de la capacidad mental actual a través de la evaluación de la apariencia general, el comportamiento, las creencias y percepciones inusuales o extrañas (p. Ej., Delirios, alucinaciones), estado de ánimo y todos los aspectos de la cognición (por ejemplo, atención, orientación, memoria) .
El examen del estado mental se realiza en cualquier persona con un estado mental alterado o deterioro en evolución de la cognición, ya sea aguda o crónica. Hay muchas herramientas de detección disponibles; Los siguientes son particularmente útiles:
Evaluación cognitiva de Montreal (MOCA) para la detección general porque cubre una amplia gama de funciones cognitivas
Examen de estado mini-mental al evaluar a los pacientes para la enfermedad de Alzheimer porque se centra en probar la memoria
Los resultados de la línea de base se registran y el examen se repite anualmente y cada vez que se sospecha un cambio en el estado mental.
Se debe decir a los pacientes que el registro del estado mental es rutinario y que no deberían verse avergonzados por que se haga.
El examen se realiza en una habitación tranquila, y el examinador debe asegurarse de que los pacientes puedan escuchar las preguntas claramente. Los pacientes que no hablan inglés como idioma principal deben ser cuestionados en el idioma que hablan con fluidez.
El examen de estado mental evalúa diferentes áreas de la función cognitiva. El examinador primero debe establecer que los pacientes están atentos: EG, evaluando su nivel de atención mientras se toma el historial o pidiéndoles que repitan inmediatamente 3 palabras. Probar más a un paciente desatento no es útil.
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