La anemia hemolítica autoinmune es un trastorno poco común al que los centros de hematología pediátrica adoptan una variedad de enfoques diagnósticos y terapéuticos. El Grupo de Trabajo de Células Rojas de la Asociación Italia de Onco-Hematología pediátrica (Associazione Italiana di Ematologia ed Oncologia pediatrica, AIEOP) desarrolló este documento para recopilar opiniones de expertos sobre la gestión de la recién diagnosticada anemia hemolítica de autoinmunes infantiles.
El proceso de diagnóstico incluye las pruebas de antiglobulina directa e indirecta; Se dan recomendaciones con respecto a nuevas pruebas de diagnóstico, específicamente en los casos en que las pruebas de antiglobulina directa e indirecta son negativas. Se establecen definiciones claras de respuesta clínica. Las recomendaciones específicas para el tratamiento incluyen: dosis de terapia con esteroides y modalidad de disminución para anemia hemolítica autoinmune cálida; la elección de rituximab como terapia de primera línea para la rara anemia hemolítica autoinmune dependiente de la transfusión primaria; las indicaciones para la terapia de apoyo; La necesidad de cambiar a terapia de segunda línea. Cada declaración se proporciona con un puntaje que expresa el nivel de adecuación y el acuerdo entre los participantes.
La anemia hemolítica autoinmune (AIHA) en la infancia es una condición poco común causada por la presencia de auto-antibuerpos dirigidos contra los antígenos en la superficie de los glóbulos rojos, lo que lleva a la destrucción prematura de las células 1-3. Se informa que la incidencia anual general es de 1 a 3 casos/100,000 personas y aproximadamente 0.2 casos/1,000,000 de personas menores de 20 años de 4 a 8 años, aunque estas cifras probablemente se subestiman, en parte debido a la falta de comprensión de las herramientas de diagnóstico. Sin embargo, AIHA es un tema importante para muchos pediatras, que tienen que lidiar con el diagnóstico y el tratamiento de pacientes críticos en ausencia de un apoyo constante de la literatura. En este contexto, el Grupo de Trabajo de Células Rojas de la Asociación Italia de Onco-Hematología pediátrica (Associazione Italiana di Ematologia ed Oncologia pediatrica, AIEOP) desarrolló este documento con el objetivo de proporcionar recomendaciones compartidas para los pediatras.
Estas recomendaciones de consenso no se pretenden como estándares o reglas fijas, sino como un instrumento para apoyar a los pediatras en el estudio de diagnóstico y el tratamiento inicial de pacientes recién diagnosticados con AIHA.
¿Cuántos tipos de estudio hay?
El grado en que podemos inferir que una asociación entre dos variables significa que una variable en realidad causa cambios en la otra variable depende en parte del tipo de estudio. Podemos dividir los estudios científicos sobre las relaciones en tres tipos principales: tipo encuestado, observacional y experimental.
Una encuesta descriptiva es donde muestra la población de interés y registra una o más características de esa población, conocidas como variables de respuesta. El único objetivo es estimar (por ejemplo) la prevalencia de una enfermedad o la densidad de población de una plaga. Si también registra información sobre posibles variables explicativas, el estudio se convierte en una encuesta analítica. Aquí buscaría relaciones entre la respuesta y (posibles) variables explicativas. El estudio se puede realizar en un solo punto en el tiempo (un estudio transversal) o durante un período de tiempo (un estudio longitudinal).
Puede encontrar que existe una fuerte relación entre dos variables. Pero con este tipo de estudio, no tiene un caso sólido para argumentar que los cambios en la variable explicativa (posible) realmente causan cambios en la variable de respuesta. Esto se debe a que (a) hay muchas fuentes posibles de sesgo en tales estudios, y (b) muchas otras variables, conocidas como factores de confusión pueden estar afectando tanto sus variables de respuesta como sus variables explicativas. Como resultado, decimos que los estudios de tipo encuestado solo proporcionan una inferencia muy débil por la causalidad.
¿Qué tipos de estudios hay en la investigación?
Investigación clínica: el término «investigación de salud» se refiere a actividades destinadas a desarrollar o contribuir al conocimiento de la salud generalizable en el campo de investigación más clásico que involucra participantes humanos como la investigación centrada en la observación, los ensayos clínicos, los equipos biológicos bancarios y los estudios epidemiológicos. Al conocer la salud generalizable, nos referimos a teorías, principios o correlaciones, o la acumulación de información sobre la cual se basan en la salud, y que son verificables por los métodos de observación y deducción científica probadas. (CIOMS)
La investigación clínica también puede llamarse «estudio» o «experimentación».
Promotor: La ley belga del 7 de mayo de 2004 relacionada con experimentos en la persona humana (así como en la Directiva Europea 2001/20 CE) establece que para cada experimento, debe haber un promotor. Este promotor es una persona, una empresa, una institución o una organización responsable del lanzamiento, gestión y/ o financiamiento de un experimento (Ley 7 de mayo de 2004-Art-Art 2-21 °); El promotor ejerce derechos de propiedad intelectual sobre el diseño de la experimentación, su realización y los datos científicos resultantes; Solo puede haber un promotor para un experimento. Un promotor de estudio es diferente de un promotor de memoria estudiantil.
¿Qué es un estudio correlacional según Sampieri?
Primero consideramos la dificultad de estimar, al momento de la contratación en octubre de 2014, los daños en los que Belfiore incurriría cuando Sampieri incumplió los contratos y no se cerró en los dos condominios en marzo de 2016. Al hacer este análisis, tenemos en cuenta el siguiendo:
Los tribunales de Texas han reconocido que a menudo «[i] t es imposible pronosticar los daños que podrían fluir al vendedor de bienes inmuebles en caso de incumplimiento del contrato por parte de los compradores» porque «[r] eal la propiedad tiene un valor fluctuante ‘Y «[t] aquí no hay forma de determinar en un momento dado cuál podría ser el valor de un tracto particular de bienes inmuebles en el futuro».
Sampieri firmó los contratos de compra para las dos unidades de condominio en octubre de 2014, mientras que el edificio de gran altura aún estaba en construcción. El edificio no se completará sustancialmente hasta febrero de 2016, y Sampieri no se programaría para cerrar hasta marzo de 2016.
Sampieri señala que la evidencia mostró que, cuando firmó los contratos de compra, la demanda de condominios «fue tan grande que los precios se habían elevado dos veces, y solo 5 unidades de 46 permanecieron sin vender» y «[una] de los de los Unidades vendidas por el precio de venta sin descuentos «. Sampieri afirma: «En ese momento [ella] firmó los acuerdos de compra, no había razón para creer que Belfiore sostendría cualquier pérdida significativa si no cerraba el contrato». Sin embargo, el representante corporativo de Belfiore, Giorgio Borlenghi, proporcionó un testimonio que indica que la cantidad de daños resultantes de una falta de cierre es difícil de determinar debido a las fluctuaciones en el mercado inmobiliario de Houston.
El testimonio de Borlenghi en la audiencia de arbitraje fue en vivo y por deposición.
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