La detección temprana es una estrategia de prevención crítica. La mayoría de las personas que mueren por suicidio visitan a un proveedor de atención médica unos meses antes de su muerte. Esto representa una gran oportunidad para identificar a las personas en riesgo y conectarlos con recursos de salud mental. Sin embargo, la mayoría de los entornos de atención médica no detienen el riesgo de suicidio. En febrero de 2016, la Comisión Conjunta, la Organización de Acreditación de Programas de Atención Médica en Hospitales de los Estados Unidos, emitió una alerta de evento centinela que recomienda que todos los pacientes médicos en todos los entornos médicos (unidades hospitalarias, prácticas ambulatorias, departamentos de emergencia) sean examinados Riesgo de suicidio. El uso de herramientas de detección de riesgo de suicidio válidas que se han probado en el entorno médico y con los jóvenes, ayudará a los médicos a detectar con precisión quién está en riesgo y quién necesita una intervención adicional.
El uso de una vía clínica basada en evidencia puede guiar el proceso de identificar a los pacientes en riesgo y controlar a los que muestran positivos. Tener un camino a seguir ahorrará tiempo y recursos al responder a una pantalla positiva. El kit de herramientas ASQ tiene varias vías clínicas de riesgo de suicidio que se basan en la siguiente base:
A partir de 2008, NIMH dirigió un estudio multisitio para desarrollar y validar una herramienta de detección de riesgos de suicidio para los jóvenes en el entorno médico llamado Preguntas de subicidio de suicidio (ASQ). En 2014, se lanzó otro estudio de investigación multisitio para validar el ASQ entre los adultos. El ASQ consta de cuatro preguntas sí/no y tarda solo 20 segundos en administrarse. La detección identifica a las personas que requieren una mayor evaluación de seguridad de salud mental/suicidio.
Para entornos médicos, una de las mayores barreras para la detección es cómo manejar de manera efectiva y eficiente a los pacientes que muestran positivo. Antes de la detección del riesgo de suicidio, cada entorno deberá tener un plan para manejar pacientes que muestren positivos. El Kit de herramientas ASQ se desarrolló para ayudar con este plan de gestión y para ayudar a la implementación de la detección de riesgos de suicidio y proporcionar herramientas para la gestión de pacientes que están en riesgo.
¿Qué problema es el suicidio?
El suicidio es la muerte causada por herirse con la intención de morir. Un intento de suicidio es cuando alguien se daña con cualquier intención de terminar su vida, pero no muere como resultado de sus acciones.1
Muchos factores pueden aumentar el riesgo de suicidio o protegerlo. El suicidio está conectado a otras formas de lesiones y violencia. Por ejemplo, las personas que han experimentado violencia, incluidos el abuso infantil, el acoso escolar o la violencia sexual tienen un mayor riesgo de suicidio. Estar conectado con el apoyo familiar y comunitario y tener fácil acceso a la atención médica puede disminuir los pensamientos y comportamientos suicidas.2
Las tasas de suicidio aumentaron un 30% entre 2000–2018, y disminuyeron en 2019 y 2022. El suicidio es una causa principal de muerte en los Estados Unidos, 3 con 45,979 muertes en 2022. Esto es aproximadamente una muerte cada 11 minutos.3 El número de personas quienes piensan o intentan suicidarse es aún más alto. En 2022, se estima que 12.2 millones de adultos estadounidenses pensaron seriamente en el suicidio, 3.2 millones planearon un intento de suicidio y 1.2 millones de intentos de suicidio.4
El suicidio afecta a todas las edades. En 2022, el suicidio fue una de las 9 principales causas de muerte para las personas de 10 a 64 años. El suicidio fue la segunda causa principal de muerte para las personas de 10 a 14 años y 25-34.3
Algunos grupos tienen tasas de suicidio más altas que otros. Las tasas de suicidio varían según la raza/etnia, la edad y otros factores, como dónde vive alguien. Por raza/etnia, los grupos con las tasas más altas eran poblaciones de blanco indios americanos y nativos de Alaska no hispanos. Otros 3 estadounidenses con tasas de suicidio más altas del promedio son veteranos, personas que viven en áreas rurales y los trabajadores en ciertas industrias y ocupaciones como la minería y la construcción.5,6 jóvenes que se identifican como lesbianas, gay o bisexuales tienen tasas más altas de tasas de pensamientos y comportamientos suicidas en comparación con sus compañeros que se identifican como heterosexuales.7
¿Cómo explicar el suicidio a niños?
El suicidio está en las noticias y en el entretenimiento popular ahora más que nunca, especialmente con respecto a los adolescentes. Puede desempeñar un papel en la construcción de la salud mental de su hijo simplemente al darse cuenta de los factores de riesgo y las señales de advertencia que pueden conducir al suicidio, poniéndose a disposición de su hijo, saber cómo practicar tener una conversación afectuosa y ser consciente de que ayude siempre está disponible.
Hubo aproximadamente 100,000 muertes de suicidios adolescentes (15-19 años) durante el período de 40 años entre 1975 y 2015, el año más reciente cubierto por el estudio.
Los niños se quitan la vida a 3-4 veces la tasa de niñas. La tasa de suicidio para los adolescentes vio un aumento que alcanzó su punto máximo a fines de los años 80 y principios de los 90, luego bajó a fines de los 90 y principios de los años 2000. Esto puede atribuirse a los pediatras asumiendo cada vez más el papel del tratamiento de la depresión. Sin embargo, la tasa desafortunadamente ha aumentado nuevamente desde 2006.
La tasa de suicidio para las adolescentes tenía un patrón similar pero menos dramático. Ha habido un aumento para las niñas en los últimos 10-12 años.
Vale la pena señalar que hay fluctuaciones en las tasas de suicidio de todos los grupos de edad a lo largo del tiempo. Las tasas de jóvenes siguen siendo significativamente más bajas en comparación con cada grupo de edad avanzada.
¿Qué siente un hijo cuando su madre se suicida?
Cuando un padre muere por suicidio, los niños experimentan lo que se llama «duelo traumático». La forma en que los niños son apoyados al tratar con esto tiene un gran efecto en cómo se recuperan.
Cuando un padre se suicida, el niño puede tener sentimientos aterradores o dolorosos. Pueden sentir ira, confusión, culpa y rechazo. El niño quiere evitar estos sentimientos. Pero el duelo saludable significa que necesitan pensar en el padre y dejarse sentir tristes. También deben recordar que sus padres los amaban.
El mayor riesgo para un niño después de un suicidio es no alentarse a expresar sus sentimientos y comprender la muerte con la que puede vivir.
Para procesar sus sentimientos de manera saludable, los niños necesitan respuestas honestas a sus preguntas. Necesitan saber que todos sus sentimientos están bien y normales. Y que no causaron el suicidio. Deben entender que su padre estaba enfermo. Que todos hicieron todo lo posible para ayudar, pero no tuvo éxito. Volver a una rutina normal también ayuda a tranquilizar a los niños.
Las señales de que un niño no se está recuperando de manera saludable incluyen tristeza y retirada de actividades normales que duran tanto tiempo que comienzan a causar problemas en su vida diaria. Sus hábitos para dormir y alimentar pueden cambiar. Pueden sentirse enojados todo el tiempo. Pueden evitar cosas que les recuerdan a la persona que murió o tiene pensamientos intrusivos sobre el suicidio.
Lo más importante para recordar es que la mejor manera de evitar una reacción negativa y duradera es ser honesto y amoroso y que la familia continúe apoyándose mutuamente.
¿Cómo comunicar el suicidio?
Más de 50 estudios de investigación en todo el mundo han encontrado que ciertos tipos de cobertura de noticias pueden aumentar la probabilidad de suicidio en individuos vulnerables. La magnitud del aumento está relacionada con la cantidad, duración y prominencia de cobertura.
Como líderes de la organización, podemos y debemos aprender de estos estudios de medios y dar forma a nuestra comunicación escrita y verbal de manera preventiva.
Directrices de medios: el riesgo de suicidios adicionales aumenta cuando la historia describe explícitamente el método de suicidio, utiliza titulares o imágenes dramáticos/gráficos o imágenes y/o presenta una cobertura repetida/extensa que sensacionaliza o glamoriza una muerte.
Cubrir el suicidio cuidadosamente, incluso brevemente, puede cambiar las percepciones erróneas públicas y corregir los mitos, lo que puede alentar a aquellos que son vulnerables o en riesgo de buscar ayuda. Al informar noticias de un suicidio, tenga cuidado de:
- Use el lenguaje no sensacionalizado y los términos de vida útil.
- Evite las imágenes que glamorizan la muerte, como fotos/videos de la ubicación o método de muerte o familiares de duelo.
- Tenga en cuenta su enfoque de los titulares. Los titulares gráficos como «Kurt Cobain usó una escopeta para suicidarse» serían mejor redactados como «Kurt Cobain muerto a los 27 años».
Solicitud de liderazgo: Hable sobre el suicidio de una manera que asumiera que el destinatario manejará la información de una manera madura, responsable y viviente. Al tratar con los jóvenes, los adultos tienden a evitar cualquier referencia al suicidio: la lógica es: «No queríamos darles la idea».
¡Equivocado! Ya tienen la idea… especialmente inmediatamente después de una muerte por suicidio dentro de su círculo social. Evitar el tema le da poder negativo. Discutir el suicidio cuidadosamente, incluso brevemente, puede cambiar las percepciones erróneas públicas y corregir los mitos, lo que puede alentar a aquellos que son vulnerables o en riesgo de buscar ayuda.
Es mejor reconocer plenamente la pérdida, pero enfatizar lo que se está haciendo para apoyar a los impactados. Cambie su idioma de «suicidio comprometido» o «suicidio exitoso/no exitoso» a «muerto por suicidio» o «suicidio completado».
Directrices de los medios: Evite informar que la muerte por suicidio fue precedida por un solo evento, como una pérdida de empleo, divorcio o malas calificaciones recientes. Además, evite describir un suicidio como inexplicable o «sin previo aviso». Informar como este deja al público con una comprensión demasiado simplista y engañosa del suicidio. Aplicación de liderazgo: el suicidio es complejo. Casi siempre hay causas múltiples, incluidas enfermedades psiquiátricas que pueden no haber sido reconocidas o tratadas. Sin embargo, estas enfermedades son tratables. Consulte los resultados de la investigación de que el 90% de las personas que han muerto por suicidio tenían trastornos de uso mental y/o sustancias.
La mayoría, pero no todas, las personas que mueren por suicidio exhiben señales de advertencia. Identifique una lista de señales de advertencia de suicidio comunes. Considere citar a un experto en prevención del suicidio en causas y tratamientos.
Directrices de los medios: no cita el contenido de la nota de suicidio ni ningún «manifiesto». Mejor sería: «Se encontró una nota del difunto y está siendo revisada por el médico forense». Aplicación de liderazgo: comunicarse, comunicarse, comunicarse, pero determine qué contenido compartir en última instancia en una base de «lo que es útil/necesidad de saber». Los líderes reflexivos siempre deben priorizar la adhesión respetuosa a las necesidades y deseos de la familia.
¿Cómo evaluar el riesgo de suicidio?
Cada año, casi 800,000 personas en todo el mundo se quitan la vida. Muchos más intentan suicidarse. En los Estados Unidos, es la décima causa principal de muerte en general, y la segunda causa principal de muerte en personas de 10 a 34 años. El suicidio tiene un impacto duradero en los que quedan atrás y en la comunidad en general.
Aunque el suicidio es un gran problema de salud, a menudo se puede prevenir. Una detección de riesgo de suicidio puede ayudar a descubrir qué tan probable es que alguien intente quitarse la vida. Durante la mayoría de las proyecciones, un proveedor hará algunas preguntas sobre el comportamiento y los sentimientos. Hay preguntas y pautas específicas que los proveedores pueden usar. Estos se conocen como herramientas de evaluación de riesgos suicidas. Si usted o un ser querido se encuentra que está en riesgo de suicidio, puede obtener un apoyo médico, psicológico y emocional que puede ayudar a evitar un resultado trágico.
Se utiliza una detección de riesgo de suicidio para averiguar si alguien está en riesgo de tratar de quitarse la vida.
Usted o un ser querido pueden necesitar una detección de riesgo de suicidio si nota alguna de las siguientes señales de advertencia:
Una detección de riesgo de suicidio puede ser muy útil para las personas con estas señales de advertencia y factores de riesgo. Es posible que se deben abordar otras señales de advertencia de inmediato. Éstos incluyen:
- Hablando de suicidio o de querer morir
- Buscar en línea formas de suicidarse, obtener un arma o almacenar medicamentos como pastillas para dormir o medicamentos para el dolor
- Hablando de no tener motivos para vivir
¿Cómo se califica la escala de ideación suicida de Beck?
El BSS contiene 21 grupos de declaración que evalúan varios aspectos de la ideación suicida (ver Tabla 3). Cada grupo de declaración consta de tres oraciones que describen diferentes intensidades de ideación suicida, que representa una escala de tres puntos (0 a 2). Se les indica a los participantes que elijan la declaración particular de cada grupo que sea más aplicable a ellos. El puntaje total de BSS puede variar de 0 a 38, con valores más altos que indican un mayor riesgo de suicidio. Beck y Steer [17] no distinguen diferentes grados de riesgo suicida. Tampoco informan un criterio de corte, ya que incluso las puntuaciones totales muy bajas pueden asociarse con riesgos elevados de suicidio [36]. Los primeros cinco ítems del BSS sirven como dispositivo de detección para la ideación suicida durante la última semana (incluido el día de la evaluación) y se suman a la puntuación BSS-Screen. Dos preguntas de filtro (los grupos de declaración cuatro y cinco) evalúan la presencia de pensamientos suicidas activos o pasivos. Si los participantes respaldan uno de ellos (es decir, eligieron una oración calificada 1 o 2), deben completar los 14 grupos de declaración posteriores que permiten una evaluación de la gravedad de la ideación suicida existente. Si los participantes eligen la opción de respuesta calificada «0» para el ítem 4 y el ítem 5, omiten los elementos 6 a 19 y preceden a los dos últimos grupos de declaración. Estos dos últimos ítems abordan la frecuencia y la intensidad de los antiguos intentos de suicidio y nuevamente serán respondidos por todos los participantes. No son parte del puntaje total de BSS. La traducción de la versión alemana (Beck-Suizidgedgedanken-Skala, BSS) se basó en las directrices de la OMS sobre traducción y adaptación de instrumentos psicométricos [37].
El PHQ-2 [38] es un módulo de depresión autoadministrado de dos ítems, que incluye los dos criterios principales para la depresión mayor del manual de diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (5ª ed., DSM-5) [39] calificadas Una escala de 0 = en absoluto a 3 = casi todos los días. Los puntajes de suma PHQ-2 varían de 0 a 6, con valores más altos que indican una sintomatología más depresiva. Una puntuación total de ≥ 3 demostró ser más adecuada con respecto a la sensibilidad y la especificidad para el diagnóstico tentativo del trastorno depresivo mayor (sensibilidad: 87%, especificidad: 78%) y cualquier otro trastorno depresivo (sensibilidad: 79%, especificidad: 86%) [40]. El PHQ-2 mostró una alta consistencia interna en un estudio reciente basado en la población (α = .75) [41].
Para evaluar la satisfacción con la vida, utilizamos el FLZ-8, una versión acortada del Fragebogen Zur Lebenszufriedenheit (FLZ) [Cuestionario de satisfacción con la vida] por Fahrenberg et al. [42]. Se utiliza para la evaluación de la satisfacción individual en ocho áreas de la vida (amigos/conocidos, tiempo de ocio/pasatiempos, salud, ingresos/seguridad financiera, trabajo/trabajo, situación de vida, vida familiar/niños, relación/sexualidad) que puede ser resumido a un índice de satisfacción de la vida global. Se pide a los participantes que califiquen su satisfacción en cada área en una escala de cinco puntos que varía de 1 = insatisfecho a 5 = muy satisfecho, con valores más altos que indican una mayor satisfacción con la vida. El FLZ mostró una buena consistencia interna en encuestas similares basadas en la población (α = .82) [42].
El BHS [43] es una escala de 20 ítems que mide actitudes negativas sobre el futuro. Para cada una de las nueve declaraciones optimistas y 11, se solicita a los participantes que informan si describe su actitud durante la última semana (verdadera) o no (falso). Los puntajes varían entre 0 y 20, con valores más altos que indican una mayor desesperanza. En el presente estudio, el BHS mostró una alta consistencia interna, α = .87.
La consistencia interna del BSS se informa como coeficiente α. Se determinaron las correlaciones de elementos totales correlacionando el elemento respectivo con la suma de todos los demás elementos. Los coeficientes de dificultad (PI) del ítem se calcularon como cocientes de la suma de los valores de ítem que se obtuvieron y la suma de los valores máximos de elementos alcanzables, multiplicados por 100. Para examinar la validez de construcción del BSS, las correlaciones con el PHQ-2, el FLZ-8, se calcularon el BHS, y con los dos últimos elementos del BSS. Aplicamos el modelado de ecuaciones encadenadas [44] utilizando las siguientes variables: género, edad, ingreso neto mensual, estado educativo y estado de asociación para estimar los datos faltantes (proporción de valores faltantes de elementos analizados: 0.1 – 0.4%) (ver, por ejemplo, , [45]). Para evitar valores de ítems inverosigibles, los valores estimados (y^) se corrigieron mediante una coincidencia media predictiva (es decir, se eligieron los valores observables más cercanos al valor predicho). Utilizamos los ratones del paquete R [46] para la imputación.
¿Qué es la escala de Patterson?
Compuesto por los grados A a F, el sistema de calificación de Paterson se enumera a continuación con una explicación de la toma de decisiones graduada correspondiente. Un grado superior refleja un trabajo que requiere coordinación o supervisión, y un grado más bajo refleja trabajos no coordinadores.
A- decisiones prescritas o definidas. Los trabajos se realizan con capacitación limitada para el Grado A, y los empleados, como los trabajadores no calificados, deciden cuándo y qué tan rápido ejecutar tareas.
B, decisiones automáticas o operativas más bajas B, coordinación superior, decisiones automáticas. No se requiere el conocimiento de la teoría o los sistemas para el grado B, aunque los empleados, como los trabajadores semi calificados, pueden decidir dónde y cuándo realizar operaciones.
C, decisiones de rutina inferior C, coordinación superior, decisiones de rutina. Se requiere la teoría y/o el conocimiento de los sistemas para el Grado C, y los empleados, como los trabajadores calificados o el personal de supervisión, deciden lo que debe hacerse, a través del conocimiento y la experiencia, para los resultados deterministas.
El sistema de calificación de Paterson es más confiable que el sistema de calificación de Castellion, basado en un estudio de confiabilidad en la Universidad de Zimbabwe. Más estudiantes cometieron errores en el regradamiento de 18 empleos dentro del sistema de calificación Castellion, que se compone de 16 grados.
Con sede en Loganville, Georgia, Dora Diamond ha estado escribiendo artículos desde 1998. Han aparecido en «The Gwinnett Post», «The Loganville Post» y «Tas Journal». Diamond posee una licenciatura en inglés y una maestría en artes en diseño instructivo y mejora del rendimiento.
¿Cómo se desarrolla el suicidio?
Los pensamientos suicidas, o la ideación del suicidio, se refieren a pensar o planificar el suicidio. Los pensamientos pueden variar desde la creación de un plan detallado hasta tener una consideración fugaz. No incluye el acto final del suicidio.
Muchas personas experimentan pensamientos suicidas, especialmente en tiempos de estrés o cuando enfrentan desafíos de salud mental o física.
Los pensamientos suicidas son un síntoma de un problema subyacente. El tratamiento es efectivo en muchos casos, pero el primer paso es pedir ayuda.
Si un ser querido está teniendo estos pensamientos o hablando de suicidio, es esencial tomar medidas para ayudarlos y protegerlos.
Vea la última sección de este artículo para obtener información sobre cómo obtener ayuda para alguien que experimenta pensamientos suicidas.
Una persona que experimenta o podría experimentar pensamientos suicidas puede mostrar los siguientes signos o síntomas:
La ideación del suicidio puede ocurrir cuando una persona siente que ya no puede hacer frente a una situación abrumadora. Esto podría provenir de problemas financieros, la muerte de un ser querido, el final de una relación o una enfermedad debilitante o condición de salud.
Algunas otras situaciones comunes o eventos de la vida que pueden causar pensamientos suicidas incluyen dolor, abuso sexual, problemas financieros, remordimiento, rechazo y desempleo.
Los siguientes factores de riesgo pueden aumentar las posibilidades de ideación del suicidio:
- Pregúnteles si están pensando en el suicidio. Los estudios muestran que preguntar no aumenta el riesgo.
¿Cuándo surge el suicidio?
- Problemas de vida estresantes, como problemas financieros o de relación graves
Las personas que intentan quitarse la vida a menudo intentan alejarse de una situación que parece imposible de tratar. Muchos que intentan suicidarse buscan alivio de:
- Problemas de vida estresantes, como problemas financieros o de relación graves
Los comportamientos suicidas pueden ocurrir cuando hay una situación o evento en que la persona encuentra abrumador, como:
- Problemas de vida estresantes, como problemas financieros o de relación graves
Si bien los hombres tienen más probabilidades que las mujeres a morir por suicidio, las mujeres tienen el doble de probabilidades de intentar suicidarse.
¿Qué es el suicidio y sus causas?
El suicidio es cuando las personas se lastiman con el objetivo de terminar su vida, y mueren como resultado.
Un intento de suicidio es cuando las personas se lastiman con el objetivo de terminar su vida, pero no mueren.
Evite el uso de términos como «suicidarse», «suicidio exitoso» o «suicidio fallido» cuando se refiere a los intentos de suicidio y suicidio, ya que estos términos a menudo tienen significados negativos.
Las personas de todos los géneros, edades y etnias pueden estar en riesgo de suicidio.
- Una historia de intentos de suicidio
- Depresión, otros trastornos mentales o trastorno por consumo de sustancias
- Dolor crónico
- Antecedentes familiares de un trastorno mental o uso de sustancias
- Antecedentes familiares de suicidio
- Exposición a la violencia familiar, incluido el abuso físico o sexual
- Presencia de armas u otras armas de fuego en el hogar
- Haber sido liberado recientemente de la prisión o la cárcel
- Exposición, ya sea directa o indirectamente, al comportamiento suicida de los demás, como el de los miembros de la familia, los compañeros o las celebridades
La mayoría de las personas que tienen factores de riesgo de suicidio no intentarán suicidarse, y es difícil saber quién actuará sobre los pensamientos suicidas. Aunque los factores de riesgo para el suicidio son importantes a tener en cuenta, alguien que muestra señales de advertencia de suicidio puede tener un mayor riesgo de peligro y necesitar atención inmediata.
Los eventos estresantes de la vida (como la pérdida de un ser querido, problemas legales o dificultades financieras) y los estresores interpersonales (como la vergüenza, el acoso, el acoso escolar, la discriminación o los problemas de la relación) pueden contribuir al riesgo de suicidio, especialmente cuando ocurren junto con Factores de riesgo de suicidio.
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