Aunque el dolor puede no ser objetivo, los comportamientos de los pacientes en el dolor pueden observarse y puntuarse objetivamente. El comportamiento del dolor es una respuesta normal a un estímulo perjudicial, pero cuando ocurre en ausencia de tal estímulo o estímulo demasiado pequeño, puede describirse como un comportamiento anormal. Los conductistas generalmente no buscan inferir el dolor del comportamiento; En cambio, ven el comportamiento del dolor en sí como el problema; Y es el comportamiento del dolor, en lugar de algún estado personal hipotético, que buscan corregir terapéuticamente.
Los pacientes con dolor exhiben ciertos patrones de comportamiento consistentes. Por ejemplo, los estudios han demostrado que los pacientes con dolor de espalda tienden a hacer una mueca, proteger sus movimientos, frotar y suspiros (Keefe y Hill, 1985). Cuando el dolor clínico se define operacionalmente en términos de tales patrones de comportamiento, se pueden usar medidas objetivas. Ciertos patrones de comportamiento pueden identificarse como relacionados con el dolor, cuantificarse en términos de frecuencia o tasa de ocurrencia, y evaluarse a través de la observación directa o en video de pacientes en entornos seleccionados que realizan tareas específicas. Debido a que los patrones de comportamiento son complejos, la mayoría de las medidas de comportamiento son multidimensionales. La identificación y cuantificación de los comportamientos del dolor varía mucho con los diferentes tipos de problemas de dolor. En general, los comportamientos se cuentan con el tiempo y se puntúan en términos de su frecuencia. Keefe y Block (1982) desarrollaron un sistema de puntuación de observación para obtener el comportamiento del dolor en pacientes con dolor de espalda crónica. Se evaluaron el movimiento protegido, los refuerzos, el frotamiento y el suspiro. Estos índices demostraron ser confiables, válidos (en relación con el dolor informado) y más frecuentes en pacientes con dolor que en normales o controles deprimidos.
Keefe y Hill (1985) extendieron el enfoque de observación mediante el uso de un transductor colocado en el lugar de los pacientes para que se pudieran evaluar los parámetros de caminata. Los pacientes y los no pacientes debían recorrer un curso de 5 m mientras se grababa en video. Los pacientes caminaron más lentamente que las normales, tomaron pasos más pequeños, no pudieron mostrar patrones de marcha simétricos normales y exhibieron más comportamientos de dolor. Este enfoque parece prometedor para evaluar y cuantificar objetivamente los comportamientos de dolor de espalda. En términos más generales, los registros repetidos podrían usarse para documentar los cambios en el comportamiento de un paciente individual a lo largo del tiempo para su uso por parte de los médicos o los examinadores de discapacidad. En el último caso, tales grabaciones podrían proporcionar alguna información que de otro modo estaría disponible solo por un encuentro cara a cara.
Una limitación importante del enfoque conductual es que los comportamientos del dolor son altamente específicos para cada síndrome de dolor. Los pacientes con dolor de hombro o dolor de cabeza, por ejemplo, probablemente serían indistinguibles de personas sanas en la prueba de Keefe y Hill (1985). Keefe y sus colegas (1985) emprendieron evaluaciones conductuales de pacientes con dolor de cabeza y cuello para abordar este problema. Descubrieron que tales pacientes mostraron su dolor principalmente a través de su expresión facial en lugar de a través de movimientos protegidos.
¿Cómo se mide el nivel del dolor?
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¿Cómo se mide el grado de dolor?
El dolor es subjetivo, mientras que las estadísticas relacionadas con la investigación del dolor son objetivos. Esta revisión fue escrita para ayudar a los investigadores involucrados en la investigación del dolor a tomar decisiones estadísticas. Los principales problemas están relacionados con el nivel de escalas que a menudo se usan en la investigación del dolor, la elección de los métodos estadísticos entre las estadísticas paramétricas o no paramétricas, y los problemas que surgen de las mediciones repetidas. En el campo de la investigación del dolor, las estadísticas paramétricas solían aplicarse de manera errónea. Esto está estrechamente relacionado con las escalas de datos y mediciones repetidas. El nivel de escalas incluye escalas nominales, ordinales, de intervalo y de relación. El nivel de escalas afecta la elección de estadísticas entre los métodos paramétricos o no paramétricos. En el campo de la investigación del dolor, la escala de evaluación del dolor más utilizada es la escala ordinal, que incluiría la escala analógica visual (VAS). Sin embargo, solía haber otra opinión, que consideraba que el VAS era una escala de intervalo o relación, de modo que el uso de estadísticas paramétricas se aceptaría prácticamente en algunos casos. Las mediciones repetidas de los mismos sujetos siempre complican las estadísticas. Significa que las mediciones inevitablemente tienen correlaciones entre sí, y impedirían la aplicación de ANOVA unidireccional en el que es necesaria la independencia entre las mediciones. Sin embargo, las medidas repetidas de ANOVA (RMANOVA) permitirían la comparación entre las mediciones correlacionadas siempre que se cumpla la condición de la suposición de esfericidad. En conclusión, los métodos estadísticos paramétricos deben usarse solo cuando se establecen los supuestos de estadísticas paramétricas, como la normalidad y la esfericidad.
Las estadísticas paramétricas generalmente comienzan a partir de algún tipo de supuestos, como la distribución normal de los datos, la independencia de los datos, la varianza idéntica, etc. La razón principal por la que muchos investigadores se meten en problemas con las estadísticas paramétricas sería ignorar el proceso de confirmar los supuestos que precede a la aplicación de estadísticas paramétricas. Los datos que se usan con frecuencia en la investigación del dolor tienen varias características características que potencialmente perturban el supuesto de estadísticas paramétricas.
En el campo de la investigación del dolor, hay algunos aspectos particulares de las estadísticas que vale la pena considerar. Para los primeros aspectos particulares, es la escala de datos. Con frecuencia se usa con frecuencia una escala de tipo de dolor, como la escala de calificación numérica (NRS) o la escala analógica visual (VAS). Esas escalas generalmente se clasifican como escalas ordinales, lo que significa que las estadísticas paramétricas no son apropiadas para esas escalas. Sin embargo, todavía ha habido controversias sobre si el VAS debe tratarse como una escala ordinal o una escala de intervalo. Además, el problema sobre cómo manejar las escalas que se componen de varias subcategorías ordinales aún no ha cesado.
¿Qué se utiliza para medir el dolor?
El dolor descansa sobre todo sobre la sensación del paciente. Según la definición oficial de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP), es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada, o parecido, que se relaciona con una lesión tisular real o potencial.
El dolor se clasifica según su naturaleza y duración.
El dolor agudo desempeña un papel de alarma que permitirá que el cuerpo reaccione y se proteja a sí mismo frente a un estímulo mecánico, químico o térmico: está vinculado a una estimulación intensa que desencadena inmediatamente un mecanismo de transmisión de información desde la información desde que terminan los nervios (finales de los nervios dolor. Receptores llamados nociceptores, ubicados en la piel, músculos, articulaciones, vísceras… al cerebro.
Existen varios tipos de nociceptores, cada uno especializado en la transmisión de una sensación particular: mordida, quemadura, temperatura, presión… cuando un peligro conduce a su activación, estas terminaciones nerviosas transforman la información recibida en pulsos eléctricos. En el caso de una mano colocada inadvertidamente en una placa ardiente, por ejemplo, estos impulsos nacen en el nivel de nociceptores de la piel y se propagan a lo largo de los nervios gracias a la activación sucesiva de los canales iónicos presentes en estas fibras. Estos canales también son los objetivos de los anestésicos, utilizados preventivamente antes del logro de un gesto doloroso.
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