La escala analógica visual (VAS) es una herramienta ampliamente utilizada para medir el dolor, pero la controversia rodea si la puntuación VAS es una relación u datos ordinales. Estudiamos 52 pacientes postoperatorios y medimos su intensidad del dolor usando el VAS. Luego les pedimos que consideraran diferentes cantidades de dolor (conceptualmente el doble y luego la mitad de la mitad) y les pedimos que repitieran su calificación VAS después de cada consideración (VAS2 y VAS3, respectivamente). A los pacientes con dolor sin alivio tenían su dolor tratado con fentanilo IV y luego se les pidió que calificaran su intensidad del dolor cuando consideraban que tenían la mitad de dolor. Comparamos el VAS de referencia (VAS1) con VAS2 y VAS3. La media (intervalo de confianza del 95%) para VAS2: 1 fue 2.12 (1.81–2.43) y VAS3: 1 fue 0.45 (0.38-0.52). Concluimos que el VAS es lineal para el dolor leve a moderado, y la puntuación VAS puede tratarse como datos de relación.
Un cambio en la puntuación de la escala analógica visual representa un cambio relativo en la magnitud de la sensación de dolor. El uso del VAS en ensayos analgésicos comparativos ahora puede cuantificar de manera significativa las diferencias en la potencia y la eficacia.
La escala analógica visual (VAS) es una herramienta ampliamente utilizada para medir el dolor. Se le pide a un paciente que indique su intensidad del dolor percibida (más comúnmente) a lo largo de una línea horizontal de 100 mm, y esta calificación se mide desde el borde izquierdo (= puntaje VAS). La puntuación VAS se correlaciona bien con los niveles de dolor agudos (1–4), pero tiene un error de aproximadamente 20 mm (1,5,6).
Existe controversia con respecto a si la puntuación VAS es una relación u datos ordinales (7–9). Ludington y Dexter (10) han sugerido recientemente que las puntuaciones VAS son datos de relación porque 0 mm representa un verdadero cero (que indica ausencia de dolor). Implicaban que la puntuación VAS tiene propiedades de escala lineal (es decir, la diferencia en el dolor entre cada incremento sucesivo es igual) (10). Por lo tanto, una puntuación de dolor VAS de 60 mm indica el doble de dolor que una puntuación VAS de 30 mm, y la diferencia entre una puntuación VAS de 30 y 40 mm sería de la misma magnitud que la diferencia entre las puntuaciones VAS de 70 y 80 mm. Hasta donde sabemos, no hay evidencia que respalde la noción de que los datos de VAS se encuentran en una escala lineal.
Si el VAS es lineal tiene implicaciones para la interpretación de estudios anestésicos, quirúrgicos o de dolor que usan la puntuación VAS como una evaluación del resultado. Por ejemplo, si una puntuación VAS se reduce a la mitad en un estudio de comparación grupal, entonces la interpretación sería una mitad de dolor (si una escala lineal) o menos dolor (si una escala no lineal). La última interpretación no llega a la conclusión con respecto a la cantidad de alivio del dolor. Por lo tanto, probamos la hipótesis de que la puntuación VAS es una medición lineal del dolor.
¿Qué mide la escala analoga del dolor?
El propósito de la parte del análisis de datos sobre la relación de los valores de VAS con los cambios clínicos es buscar una forma de caracterizar las puntuaciones VAS o los cambios en la puntuación, o ambos, de modo que su uso como medida de resultado para estudios comparativos de dolor transmitirá Relevancia clínica comparable a la de comparar las proporciones de pacientes que solicitan analgesia adicional. Con este fin, primero exploramos las relaciones entre el porcentaje de pacientes que solicitan un cambio clínico y las puntuaciones VAS registradas en la medición de la tarde, así como los cambios en los puntajes de VAS de mañana a tarde. Se ajustaron modelos de regresión logística separados para cada una de estas medidas VAS, y cada uno proporcionó un buen ajuste (P <0,0001) por criterios estándar, verificando así la validez de construcción del VAS en la configuración postoperatoria inmediata. Las estimaciones de la intersección y la pendiente de los análisis de regresión logística son −3.8746 y 0.0710, respectivamente, para los puntajes de la tarde, y −0.9867 y 0.061, respectivamente, para el cambio en los puntajes.
En la primera impresión, el ajuste de las regresiones logísticas parecería respaldar el uso de cualquiera de estas mediciones VAS como resultados en estudios comparativos, pero hay un problema que se hace evidente cuando los logits en el modelo se transforman en las probabilidades correspondientes de un cambio clínico. Esa es la conocida «curva S», que describe la forma de las probabilidades bajo un modelo logit lineal, en el que las pendientes en las secciones inferiores y superiores de la variable predictor son considerablemente más ploneses que las pendientes en la sección media. 13 Para demostrar lo que esta característica implica sobre la relevancia clínica del uso de las puntuaciones VAS o los cambios en la puntuación como medidas de resultado en ensayos comparativos, convertimos los logits ajustados a las probabilidades de cambio clínico para tener éxito en intervalos de 10 unidades. La misma diferencia de 10 unidades entre las puntuaciones VAS o entre los cambios en la puntuación representa un amplio rango de diferencias en las probabilidades de los cambios clínicos. Por ejemplo, suponga que un estudio está utilizando las puntuaciones VAS de la tarde como su punto final y funciona para encontrar una diferencia significativa entre dos grupos si los puntajes promedio de la tarde en los dos grupos difieren en al menos 10 puntos. Si la diferencia de 10 puntos resulta de puntajes promedio de 15 en un grupo y 25 en el otro, la diferencia en la proporción de pacientes que se esperaba usar analgesia adicional es solo 5.2%(10.9%-5.7%). Por otro lado, si la diferencia de 10 puntos entre los grupos resulta de puntajes promedio de 35 en un grupo y 45 en el otro, la diferencia clínicamente relevante en las proporciones es del 13.7%(33.6%-19.9%).
Se producen disparidades similares al comparar el cambio en las puntuaciones VAS entre grupos. Por ejemplo, si el cambio promedio representa una diferencia de 10 puntos entre los grupos en la disminución en las puntuaciones de VAS (por ejemplo, una disminución de 15 en un grupo y 25 en otro), la diferencia correspondiente en las proporciones de los pacientes que se espera que use analgesia adicional es es IS es IS es 5.4%(12.9% – 7.5%). Las mismas cantidades de cambio en la dirección opuesta (es decir, aumentos de 15 en un grupo y 25 en otro, corresponden a una diferencia del 15.0%en las proporciones (63.3% – 48.3%).
¿Qué es una tabla analógica?
“La mesa es un mueble subestimado. A mis ojos, la mesa es el corazón de la casa, el corazón de la oficina, el corazón del restaurante. En la mesa, compartimos nuestras mayores alegrías y penas, y al final del día, algunas de las mejores cosas de la vida suceden en la mesa «. Jaime Hayon
Analog celebra conexiones auténticas entre personas alrededor de una mesa al acercarlas. La tabla promueve un regreso a la unión genuina que es un marcado contraste con la vida digital que enfrentamos con demandas de presencia constante en línea. Analog no es un cuadrado, ni un círculo, no un óvalo: es una nueva forma que toma lo mejor de las tres formas clásicas y las une en una forma nueva y orgánica. Hermosa como mesa de comedor, escritorio o mesa de trabajo.
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