El SPMSQ se expande enormemente en las pruebas de orientación para incluir orientación para información personal e personal, así como orientación para el tiempo. Este instrumento tiene 10 preguntas que se extienden a preguntas sobre el número de teléfono del paciente, la edad, el lugar de nacimiento y el apellido de soltera de la madre. El SPMSQ no incluye pruebas directas de memoria declarativa episódica, ni muestra múltiples áreas de cognición. Sin embargo, tiene preguntas de memoria remota que solicitan los nombres de los presidentes actuales y últimos, y el último elemento muestra control/atención mental al pedirle al paciente que cuente hacia atrás de 20 por 3s. Los pacientes deben responder a ocho de las preguntas correctamente para obtener una puntuación normal. Los desarrolladores afirman que “se permite un error más en la puntuación si un paciente ha tenido una educación escolar primaria o menos. Se permite un error menos si el paciente ha tenido educación más allá del nivel de la escuela secundaria «. Como la mayoría de las escalas breves (≤5 minutos), el SPMSQ es más preciso en la identificación de pacientes con demencia con discapacidad moderada o severamente en lugar de detectar a aquellos con discapacidad leve.
En un estudio de 2812 adultos mayores que viven en New Haven, Connecticut, la desconexión social se asoció con una disminución cognitiva de incidentes de 3, 6 y 12 años definida como una transición a una categoría de rendimiento más baja en el portátil corto de 10 ítems Cuestionario de estado mental.40 El mayor apoyo social emocional predijo una mejor función cognitiva medida por una batería de pruebas que evalúan el lenguaje, la abstracción, la capacidad espacial y el retiro de más de 7,5 años en los estudios de MacArthur del envejecimiento exitoso.41 entre 2468 participantes de CSHA de 70 años o más, La alta vulnerabilidad social se asoció con un aumento del 35% en las probabilidades de deterioro cognitivo clínicamente significativo (una disminución de ≥ 5 puntos42 en el mini examen de estado mental modificado [3 ms]) durante 5 años.43 en una cohorte de 1203 adultos mayores en Kungsholmen , Suecia, aquellos con una red social limitada (incluida la consideración del estado civil, el arreglo de vivienda y los contactos con amigos y familiares) tuvieron un riesgo de demencia 60% mayor sobre un Avera GE de 3 años de seguimiento, mientras que la incidencia de demencia disminuyó de manera gradual con una conexión social creciente.28 La asociación de redes sociales fuertes y la participación en actividades de ocio mentales y físicas con una incidencia reducida de demencia también fue apoyada por un sistema sistemático revisión.44 Un estudio estadounidense de 9704 mujeres mayores encontró que una red social más rica (definida como los dos terciles principales en la escala de red social Lubben) se asoció con el mantenimiento de una función cognitiva óptima (es decir, no experimentar disminuciones relacionadas con la edad en la cognición) durante 15 años de seguimiento.45 La soledad también se ha asociado con niveles más bajos de cognición basal en personas mayores, una disminución cognitiva más rápida y el doble del riesgo de demencia de Alzheimer diagnosticada patológicamente.46 La interacción social y el compromiso redujeron la probabilidad de disminuciones en Orientación y memoria en un estudio de 4 años de adultos mayores españoles 47 que viven en la comunidad 47 y mayores recursos sociales (redes y el compromiso) se asociaron de manera similar con las reducciones en la disminución cognitiva en la vejez.48
El estado socioeconómico también se ha estudiado en relación con la cognición y las disminuciones cognitivas en la vida tardía. El bajo SES (medido por la educación, los ingresos y los activos) se asoció con una disminución cognitiva (≥ 5 puntos de disminución en los 3 ms durante 4 años) independientemente de la comorbilidad biomédica en una cohorte de 2574 participantes mayores de 70 a 79 años en la salud, el envejecimiento y estudio de composición corporal.49 En un estudio que medía el rendimiento en tareas de memoria compleja y grabaciones de electroencefalografía (EEG) de potenciales relacionados con eventos, mujeres mayores (mayores de 65 años) de alto estatus socioeconómico realizados de manera similar a las mujeres más jóvenes en la memoria compleja de la memoria de la fuente. tareas, y parecía utilizar estrategias de compensación neuronal no utilizadas por sus contrapartes de SES más bajas y los sujetos más jóvenes no requieren.50 en el Estudio del Proyecto de Salud y Envejecimiento de Chicago de 6158 personas mayores de 65 años o más, estado socioeconómico temprano (ambas de la familia del individuo y de su condado biológico) se asoció con el rendimiento cognitivo de la vida tardía, pero no con la tasa de disminución posterior.51 Un informe del longitudinal inglés El estudio del envejecimiento (ELSA) encontró que el SES a nivel de vecindario se asoció con la función cognitiva independientemente del SES individual.16 Uso del modelado lineal jerárquico, el logro educativo a nivel de vecindario se asoció con la función cognitiva de los estadounidenses de 70 años y más participando en el estudio de los activos de los activos y dinámica de la salud entre los más antiguos (adelante). Esto fue independiente de los factores individuales, incluido el logro educativo y las medidas de ingresos del vecindario, lo que llevó a los autores a concluir que promover el logro educativo en la población general puede ayudar a los residentes mayores a mantener la función cognitiva.52
Las pruebas no estándar desarrolladas por el clínico pueden usarse para evaluar los dominios cognitivos observados anteriormente, pero una variedad de pruebas de estado mental estandarizadas y breves también pueden ser útiles. Sin embargo, aunque las pruebas de detección pueden identificar dificultades cognitivas, no son suficientes para establecer un diagnóstico de demencia.
Las pruebas de detección comúnmente utilizadas son el examen de estado mini-mental (MMSE), 35 la escala de demencia bendita, 36 y el cuestionario de estado mental portátil corto.37 Todos tienen una alta confiabilidad de prueba-retest, y todos son relativamente breves, toman 5 a 15 minutos para administrar. De estos, el MMSE se usa con mayor frecuencia en entornos clínicos (ver Tabla 4–8 para más detalles) porque evalúa una amplia gama de habilidades cognitivas (es decir, atención, concentración, memoria, lenguaje, capacidad espacial y cambio de conjunto) en Una manera simple y directa. Las puntuaciones en el MMSE varían de 0 a 30, con puntajes superiores a 26 que generalmente indican la función cognitiva normal. Los pacientes con discapacidad leve típicamente obtienen puntajes MMSE de 20 a 26, el deterioro moderado se refleja en puntajes de 11 a 20 y se indica un deterioro grave por puntajes de 10 o menos. Generalmente se recomienda una puntuación de corte de 23 como sugerente de disfunción cognitiva; Sin embargo, la aplicación de este puntaje de corte debe modificarse a la luz del nivel educativo del paciente. Por ejemplo, un paciente extremadamente brillante y bien educado puede anotar 29 o 30 a pesar de tener un deterioro significativo.
El MMSE es una herramienta de detección útil en la evaluación de pacientes con dementos con deterioro cognitivo leve a moderado, pero es menos útil en la evaluación de pacientes con discapacidad grave. La cuantificación de las habilidades cognitivas en pacientes con discapacidad grave puede satisfacer una variedad de necesidades, incluida la capacidad de seguir a los pacientes a lo largo de un ensayo de intervención, la evaluación de las habilidades de ahorro (que los profesionales de la salud pueden usar en el desarrollo de estrategias de gestión) y el examen de la relación entre los hallazgos neuroquímicos y neuropatológicos postmortem y el estado cognitivo poco antes de la muerte. La prueba de deterioro severo (TSI) es una escala útil para pacientes con discapacidad grave que puede contribuir a mejorar el manejo del paciente.38 Minimiza la necesidad de que el paciente use habilidades lingüísticas porque los pacientes con discapacidad grave a menudo tienen habilidades verbales intactas mínimas. No obstante, el TSI puede evaluar el rendimiento motor, la comprensión del lenguaje, la producción del idioma, la memoria inmediata y retrasada, el conocimiento general y la conceptualización.
¿Qué es el test de Pfeiffer?
El perfil Pfeiffer es una combinación de elementos nutricionales centrales que conforman una evaluación bioquímica integral para monitorear y evaluar trastornos como ADD, TDAH, autismo, trastorno de aprendizaje, trastornos mentales y bienestar general.
Uso de la combinación de analitos nutricionales como:
Este perfil único ofrece una evaluación completa de la función bioquímica general de uno que puede afectar el bienestar mental y físico de un paciente.
Zinc: es un mineral esencial que se necesitan niveles adecuados para que el cuerpo funcione. El zinc estimula la división celular en el cuerpo y también apoya su sistema inmune, el crecimiento y la fabricación de ADN. Una deficiencia de zinc puede estar asociada a síntomas como depresión, TDAH, ADD, dificultades de aprendizaje y más.
Cobre: es un mineral traza esencial que funciona con hierro para ayudar al cuerpo a formar glóbulos rojos. El cobre también es esencial, ya que ayuda a producir energía, formar tejido conectivo y ayudar al sistema nervioso central a funcionar correctamente. El cobre excesivo puede provocar ansiedad, trastornos del estado de ánimo, depresión y otras afecciones de salud mental.
Ceruloplasmina: es la principal proteína de cobre en la sangre, y además juega un papel en el metabolismo del hierro.
Histamina: es un neurotransmisor producido y almacenado dentro del cuerpo. Los niveles anormales de histamina pueden influir directamente en la función y el comportamiento del cerebro, como la depresión, la ansiedad o la esquizofrenia.
La vitamina D: la vitamina D «La vitamina del sol» es necesaria para mantener una buena salud. La baja vitamina D se ha asociado con una serie de problemas de salud.
¿Qué es el Pfeiffer?
El síndrome de Pfeiffer, también conocido como acrocephalosyndactyly tipo V, es un trastorno genético caracterizado por las anomalías del cráneo, la cara y las extremidades. Las mutaciones genéticas son responsables de causar la fusión temprana del cráneo, los huesos de las manos y los pies. Las diferencias craneofaciales son similares a las observadas en el síndrome de Apert.
Las personas con síndrome de Pfieffer generalmente tienen las siguientes condiciones:
- Craniosinostosis: cierre temprano de una o más de las costuras entre los huesos del cráneo, causando un cráneo anormal. Esto da como resultado una forma de cráneo con mayor altura vertical. Por lo general, ambas suturas coronales (las costuras que corren de oreja a oreja sobre la parte superior de la cabeza y se encuentran en el punto blando en el medio) se fusionan, lo que causa una frente muy alta y un cráneo corto y corto. Además, puede haber fusión de la sutura sagital (la costura que corre desde la parte delantera hasta la parte posterior del cráneo).
- Hipoplasia de la cara media: disminución del crecimiento de la cara media. Esto causa una luna creciente o apariencia facial hundida con puente nasal deprimido y nariz de pico. La disminución del crecimiento de la cara central puede contribuir a la apnea obstructiva del sueño y las preocupaciones de las vías respiratorias.
- Sindactilia: fusión parcial ocasional de los dedos segundo y tercer.
- Pulgar amplio y dedo gordo: las diferencias de estos dígitos son el sello distintivo del síndrome
- Anomalías traqueales: los cartílagos traqueales se pueden fusionar en un tubo largo de cartílago sólido o la tráquea se puede reducir
Otras características comunes incluyen frente grande y alargada, cuencas de ojos poco profundos que causan ojos prominentes, paladar estrecho con o sin hendidura, nariz con pico y pérdida auditiva. El rasgo característico que distingue el síndrome de Pfieffer de otros tipos de craneosinostosis síndrómica es la presencia del pulgar ancho y el dedo gordo del pie.
¿Cómo se valora la escala de Pfeiffer?
En este artículo, presento una herramienta práctica llamada cuestionario de estado mental portátil corto (SPMSQ) o prueba Pfeiffer (Pfeiffer, 1975). Esta herramienta fue concebida con el objetivo de proporcionar al operador de salud que trabaja con la tercera edad una herramienta simple y válida para examinar la presencia y el grado de compromiso del funcionamiento cognitivo (ver más abajo).
El SPMSQ se presenta como un cuestionario breve compuesto por una lista de diez preguntas que investigan algunos aspectos de las habilidades cognitivas: 7 elementos de orientación (espacio-tiempo, personal y circundante), 2 elementos evalúan la memoria a largo plazo (número de teléfono/ dirección y la dirección y apellido de la madre), 1 ítem evalúa la capacidad de concentración (sustracción en serie).
El protocolo SPSQ se presenta a continuación.
Es necesario indicar el nombre, el apellido, la edad o la fecha de nacimiento y los años de escolarización.
Para la corrección, es necesario seguir las siguientes indicaciones para la compilación del SPMSQ.
Las solicitudes deben propuestas en el orden del protocolo presentado y el número total de errores debe registrarse, considerando tal negación a responder.
¿Cómo se mide el deterioro cognitivo?
Definir la función cognitiva normal en adultos mayores es sorprendentemente complicada debido a la variabilidad en cómo y en quién se mide. Por ejemplo, en un estudio transversal de 2002 de 345 personas entre las edades de 20 y 92 años, Park et al. demostró que si bien el rendimiento de la prueba en muchos dominios cognitivos, incluidos el razonamiento, la memoria de trabajo y la velocidad de procesamiento, se declinó a lo largo de la vida útil, las puntuaciones en las pruebas de vocabulario y el conocimiento mundial aumentaron [1]. Además, la neuroimagen ha revelado que, al igual que con la salud física, la salud del cerebro disminuye a lo largo de un continuo con la edad, con reducciones progresivas en el volumen cerebral e integridad de la materia blanca [2]. De hecho, las disminuciones relacionadas con la edad en la función cognitiva están correlacionadas con reducciones en el volumen y/o el grosor de las estructuras cerebrales y la integridad de la materia blanca, y la mala cognición puede servir como un proxy para la integridad de la estructura cerebral. También se supone que sirve como un correlato para la capacidad de funcionar en la vida cotidiana.
Además de medir los cambios estructurales en el cerebro, también es posible medir la actividad cerebral utilizando imágenes de resonancia magnética funcional. Por lo general, los adultos cognitivamente normales mostrarán una mayor actividad, particularmente en la corteza frontal, con la edad. Park et al. (2009) propusieron la teoría del andamiaje del envejecimiento y la cognición para dar cuenta de esta mayor actividad cerebral, lo que postula que la degradación neural relacionada con la edad dentro de las estructuras cerebrales puede contrarrestarse por el «andamiaje compensatorio» (es decir, el compromiso de circuitos neuronales adicionales, neurogénesis,, neurogénesis, y otros procesos activos, lo que resulta en cierta protección contra la disminución de la función cognitiva [2]). El estudio de envejecimiento cerebral de la vida útil de Dallas se desarrolló para probar este modelo, y otros conjuntos de datos normativos grandes, como el proyecto de envejecimiento cognitivo de Virginia, el estudio de salud y jubilación, y el estudio del cerebro de envejecimiento de Harvard (HABS), han proporcionado más datos para describir cómo la cognición Cambia sobre la vida útil. Además de documentar las disminuciones generales relacionadas con la edad en el rendimiento cognitivo, los estudios de envejecimiento cerebral de vida útil de HABS y Dallas también han medido la deposición de amiloide, una proteína distintiva de AD, en adultos aparentemente saludables y cognitivamente normales y han mostrado un vínculo entre la deposición temprana y puntajes más pobres en las pruebas de memoria y otros procesos cognitivos [3], [4]. La deposición de amiloide se asocia también con el genotipo de apolipoproteína E (APOE) ε4 [5] y con una mayor disminución en la función cognitiva a lo largo del tiempo [6].
Los métodos para estudiar los cambios en la cognición con la edad son problemáticos. Los diseños transversales se utilizan en la mayoría de los estudios del cerebro que envejece y pueden verse confundidos por diferencias de cohorte y problemas de muestreo. Por ejemplo, en 1963, un jugador de 20 años se desempeñó mejor en las pruebas de velocidad psicomotora, función ejecutiva y lenguaje que un joven de 20 años nacido en 1922 [7]. Por lo tanto, una diferencia de edad en la cognición entre un joven de 20 años y un joven de 80 años podría deberse a la disminución de la edad o al hecho de que ya había una gran diferencia entre los dos a la edad de 20 años . Además, los efectos de cohorte en la incidencia de demencia se informaron recientemente desde el estudio de envejecimiento de Einstein [8], lo que sugiere que los efectos adversos del envejecimiento cerebral pueden disminuir en las cohortes más jóvenes en comparación con las cohortes más antiguas. Un problema relacionado es que obtener una muestra representativa cognitivamente normal de los participantes del estudio más antiguos es difícil. Primero, las personas mayores tienen muchas comorbilidades que excluyen grandes subconjuntos de individuos de los estudios; En segundo lugar, la notable capacidad para obtener imágenes de la neuropatología como el amiloide y el tau en las primeras etapas de deposición complica lo que queremos decir con el «envejecimiento cognitivo normal» [9]. Otra complicación en los estudios de vida útil es que los participantes de mediana edad son difíciles de reclutar y, a menudo, están representados por cohortes que difieren en el empleo, la educación y el estado socioeconómico en relación con las muestras de adultos más jóvenes y mayores en un estudio transversal. La alternativa es un diseño de estudio de cohorte longitudinal (LCS). A menudo considerado el estándar de oro para rastrear el rendimiento cognitivo con el tiempo, las pruebas longitudinales pueden verse confundidas por los efectos de la práctica. Sin embargo, un análisis reciente indica que cuando se eliminan los efectos de la práctica, las tendencias de edad en los estudios longitudinales se parecen mucho a las observadas en estudios transversales [10].
¿Cuándo aplicar escala Pfeiffer?
Una de las características más importantes en el dominio neurológico de la escala de gravedad de Pfeiffer es la presencia del tipo de formación de huesos de queso suizo causado por ICH. Cuando esta condición está presente, PVDO no se puede realizar, y las cirugías descompresivas pueden ser necesarias a una edad temprana. En presencia de hidrocefalia, es necesaria una derivación VP para aliviar la presión intracraneal. La colocación de una derivación VP da como resultado una mejor calidad de hueso, grosor y distribución. El tipo de queso suizo de la formación de hueso, caracterizado por el adelgazamiento de los huesos, impide realizar un PVDO y, por lo tanto, recibe la puntuación más alta en el dominio neurológico modificado de nuestra escala de gravedad propuesta.
Para el análisis descriptivo, la media se usó para las variables métricas, y se dieron porcentajes para variables categóricas. La prueba de Fisher se utilizó para correlacionar la gravedad de PS con la colocación de traqueotomía. Todos los análisis se realizaron utilizando IBM SPSS versión 20.0 (IBM Corp., Armonk, NY). Los valores de P ≤ 0.05 se consideraron estadísticamente significativos.
El presente estudio incluyó 12 pacientes con PS (10 pacientes masculinos y 2 mujeres). Hubo 3 pacientes tipo A (leves) con PS, 6 pacientes tipo B con PS y 3 pacientes tipo C con PS. De un total de 9 pacientes con PS grave en nuestro grupo (tipos B y C), 6 de esos pacientes presentaron vías respiratorias comprometidas y recibieron traqueotomías (P <0.05) (Tabla (Tabla33).
Hubo 4 complicaciones menores y 1 complicación mayor tipo I. Un paciente con PS severo tuvo una fuga de CSF después de un avance de Le Fort III, que se resolvió mediante la colocación de una derivación lumbar externa durante 7 días (tabla (Tabla44 y Figs. Figs.22-7).
¿Qué evalúa la escala de Pfeiffer?
CSE es una escala calificada por el observador para evaluar la gravedad del delirio que puede ser utilizado por enfermeras, médicos y psicólogos capacitados. Contiene 22 ítems, 12 de los cuales miden «síntomas clave» del delirio que se consideran diagnósticos y también útiles para la evaluación de la gravedad del delirio. Las puntuaciones en los 12 síntomas se consideran síntomas centrales del síndrome del delirio se resumen para dar una «puntuación de confusión». Otros 7 ítems (irritabilidad, labilidad emocional, perturbación de la vigilia, mayor actividad psicomotora, actividad psicomotora reducida, inquietud mental y perturbación del patrón de sueño-vigilia) se ocupan de los síntomas que ocurren con frecuencia en delirio y 3 elementos relacionados con la duración y la intensidad del episodio. de delirio. Todos los artículos están clasificados en 5 puntos. La fiabilidad entre evaluadores es justa a excelente (ponderado κ 0.38-0.93). También se ha informado que la correlación entre el «puntaje de confusión» de la escala y la calificación global de un psicogeriatra es bueno (r = 0.79). Los puntajes de gravedad tienen una alta correlación con otras escalas también [32].
Se basa en criterios DSM-III y se utiliza para la evaluación de la gravedad del delirio [33]. Tiene 8 elementos y se ha demostrado que tiene una buena confiabilidad entre evaluadores (0.66-0.99). La sensibilidad y la especificidad fueron entre el 80% y el 90%. Sin embargo, no es útil para distinguir entre delirio y demencia [33].
El DSS se desarrolló para medir la gravedad del delirio con el tiempo. Consiste en una combinación de tramo de dígitos hacia adelante y similitudes, con ciertas modificaciones. Los asistentes de investigación pueden completarlo en unos 10 minutos. Es sensible al cambio de la gravedad de los síntomas con el tiempo y tiene una correlación significativa con la mejora en las calificaciones de expertos [34].
Las perturbaciones cognitivas son parte y parcela de delirio. Debido a esto, muchos de los instrumentos que se han diseñado principalmente para evaluar las perturbaciones en las funciones cognitivas se han utilizado para la detección del delirio. Además, algunos de los instrumentos anteriores que se utilizaron para evaluar la gravedad y la fenomenología del delirio no evaluaron las funciones cognitivas de manera integral; Estos instrumentos fueron útiles como suplementos para la evaluación de funciones cognitivas en pacientes de delirio. Estos incluyen MMSE [35], CTD [36,37], prueba de dibujo de reloj [38], prueba de tramo de dígitos [39,40], prueba «A» de vigilancia [40], cuestionario de estado mental (MSQ) [41,42] y cuestionario de estado mental portátil corto [43].
¿Cómo se puntua el test de Pfeiffer?
Un achephalo-sindactilo asociado con una craneosinostosis, hipoplasia del piso promedio de la cara y una malformación de las manos y los pies, con una expresión clínica y gravedad muy variable. La mayoría de los pacientes afectados tienen muchas otras manifestaciones asociadas.
La incidencia anual del síndrome de Pfeiffer es de 1/100,000. Afecta a las personas masculinas y femeninas de la misma manera.
Una forma anormal del cráneo generalmente se detecta durante el período neonatal (por ejemplo, por ultrasonido prenatal). Los signos craneales característicos incluyen una gran bóveda craneal, un occiput plano, una frente grande, una nariz pequeña con un puente nasal deprimido, un hipertelorismo y proporción orbital. La imagen clínica depende de la extensión de la craneosinostosis (especialmente la bicoronal) y los trastornos funcionales asociados (respiratorio, otológico, ocular, neurológico). Se han descrito tres formas de síndrome de Pfeiffer (tipo 1, 2 y 3). El tipo 1, descrito como el «síndrome clásico de Pfeiffer» es la forma menos severa, caracterizada por hipoplasia leve a moderada del piso promedio de la cara, malformaciones menores de las manos y los pies, una propiedad ocular ausente o ligera y un desarrollo intelectual generalmente normal. Por el contrario, los tipos 2 y 3 están asociados con manifestaciones más graves, como proporción extremo, estenosis o atresia choanal, yemas de los dedos de los pies, anquilosis o sintosis del codo y complicaciones (hidrocefalia y convulsiones) que conducen a un pronóstico más reservado. Las otras complicaciones incluyen anomalías del desarrollo del cerebro, queratitis de exposición, exorbitismo, sordera simétrica bilateral, obstrucción de las vías respiratorias y apnea obstructiva del sueño. Tipo 2, la forma más severa de síndrome se distingue del tipo 3 por la presencia de un Kleeblattschädel, llamado más comúnmente calavera trilótica o cráneo de trébol. Los tipos 2 y 3 se han descrito solo en casos esporádicos y están asociados con un mayor riesgo de muerte temprana debido al compromiso neurológico y los trastornos respiratorios graves.
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