La entrevista médica es la herramienta de diagnóstico y terapéutica más versátil del médico en ejercicio. Sin embargo, la entrevista también es una de las habilidades clínicas más difíciles para dominar. Las demandas hechas en el médico son intelectuales y emocionales. Las habilidades analíticas del razonamiento de diagnóstico deben equilibrarse con las habilidades interpersonales necesarias para establecer una relación con el paciente y facilitar la comunicación.
La entrevista a menudo se considera parte del «arte» en contraste con la «ciencia» de la medicina. Hay muchas razones para disputar esta distinción. Quizás lo más convincente es que etiquetarlo como un «arte» elimina las entrevistas del ámbito de la evaluación crítica y sugiere que hay algo mágico o misterioso sobre las entrevistas que no se puede describir o enseñar. Este capítulo demostrará la validez de las entrevistas como una ciencia clínica basada en la observación crítica y el análisis del paciente sin disminuir su emoción como actividad clínica. Proporciona una guía para realizar entrevistas iniciales y dar sentido a lo que sucede. Describirá el conocimiento, las actitudes y las habilidades que conducen a entrevistas efectivas. La discusión se centrará en la entrevista de diagnóstico orientada a los problemas, pero también se mencionará la entrevista y las entrevistas de promoción de la salud durante las visitas de seguimiento.
Antes de leer este capítulo, el alumno debe tener en cuenta que entrevistar es una habilidad práctica que solo se puede aprender a través de hacerlo. Ninguna cantidad de lectura puede reemplazar la experiencia de hablar realmente con los pacientes, especialmente si las entrevistas del estudiante pueden ser observadas y criticadas. Como médicos, de hecho pasamos mucho tiempo hablando con los pacientes.
La mayoría de los médicos califican el historial médico del paciente como un mayor valor de diagnóstico que el examen físico o los resultados de las investigaciones de laboratorio (Rich, 1987). El adagio clínico de que aproximadamente dos tercios de los diagnósticos se pueden hacer sobre la base de la historia por sí sola ha conservado su validez a pesar de los avances tecnológicos del hospital moderno. Un historial preciso también proporciona enfoque en el examen físico, lo que lo hace más productivo y eficiente en el tiempo. Las hipótesis clínicas generadas durante la entrevista proporcionan la base para una utilización rentable del laboratorio clínico y otras modalidades de diagnóstico.
La utilidad de diagnóstico de la entrevista se complementa con su poder terapéutico. Como el medio a través del cual se establece una relación positiva entre el médico y el paciente, una entrevista empática y centrada en el paciente puede reforzar el sentido de autoestima del paciente y disminuir los sentimientos de impotencia que a menudo acompañan un episodio de enfermedad. La alianza terapéutica forjada durante el encuentro clínico proporciona la base para la atención y la educación en curso para el paciente.
El estudiante puede preguntarse cómo la entrevista médica difiere de otras conversaciones y por qué se requieren habilidades especiales. Es la sensación de dirección que distingue la entrevista médica de las conversaciones casuales de la mayoría de los encuentros sociales. Fundamentalmente, la entrevista médica es una conversación decidida realizada con un conjunto de objetivos y prioridades claramente mantenidas en la mente del médico. Su dirección refleja las necesidades respectivas de ambos participantes: paciente y médico. El paciente ingresa a la entrevista en busca de alivio de las molestias e incertidumbres de la enfermedad, mientras que el médico realiza activamente la entrevista para aclarar los problemas del paciente y obtener planes diagnósticos y terapéuticos para el beneficio del paciente. Durante la entrevista, la necesidad de la paciente de que su historia se escuche y el sufrimiento entienda la necesidad del médico de conocer y comprender lo más posible sobre el paciente y sus problemas (Engel, 1988). Para la mayoría de los médicos, el aspecto más difícil de entrevistar a los pacientes es mantener un equilibrio entre la agenda del paciente y el médico; entre dirigir activamente el encuentro y facilitar el informe espontáneo de la historia del paciente. En el mejor de los casos, la entrevista se convierte en un diálogo entre dos personas impulsadas hacia un objetivo común.
¿Qué es la entrevista médico paciente?
La posición de clínica es de privilegio. Los pacientes confían a los médicos con los detalles más íntimos de sus vidas, y la sociedad los recompensa con prestigio, estabilidad laboral y un nivel de vida decente. Con este privilegio viene la responsabilidad. Los pacientes esperan apoyo, comprensión, explicación, alivio de sus síntomas y/o cura de sus dolencias, y la sociedad espera que los médicos actúen en el mejor interés de sus pacientes, subordinando su propio interés.
La medicina moderna se construyó sobre los cimientos de las ciencias biológicas para mejorar el diagnóstico y el tratamiento del sufrimiento humano. El modelo biomédico resultante se centró estrechamente en la fisiopatología de la enfermedad causada por desviaciones anatómicas, bioquímicas y/o neurofisiológicas de la norma. Dentro de este marco, la tarea del clínico era centrarse en identificar, describir y determinar la causa de las enfermedades y luego prevenirlas, administrarlas y/o curarlas. Este enfoque condujo al descubrimiento y al manejo de muchas enfermedades genéticas, infecciosas y otras enfermedades médicas. Sin embargo, la beca en las últimas tres décadas ha subrayado algunas limitaciones críticas del modelo biomédico. Por ejemplo, el modelo no abordó los síntomas causados por factores distintos de la enfermedad o anormalidades en estados anatómicos, biológicos y/o neurofisiológicos. El modelo también ignoró en gran medida las dimensiones sociales, psicológicas y conductuales de la enfermedad.2,3 De hecho, algunos profesionales médicos creían que «la enfermedad mental es un mito», y algunos argumentaron que no era apropiado que los profesionales médicos atendieran problemas psicosociales —Un postura que perpetuó el sufrimiento de muchos pacientes y los profesionales de la salud a quienes buscaban ayuda.4
En la última parte del siglo XX, había quedado claro que el modelo biomédico «ya no era adecuado para las tareas científicas y las responsabilidades sociales» de la medicina.4 Se observó que la condición humana era demasiado compleja para ser descrita y explicada por completo. el modelo biomédico solo. Engel propuso un modelo biopsicosocial para explicar mejor cómo los síntomas y el curso de un paciente con una enfermedad en particular pueden ser completamente diferentes de los de otro individuo con la misma enfermedad.4,5 El modelo biopsicosocial reconoce explícitamente la interdependencia de la biológica de los pacientes (enfermedad (enfermedad ), Características psicológicas y sociales, lo que lo hace consistente con la teoría del sistema general (Fig. 1-1).
Según la teoría del sistema general, las perturbaciones en un sistema en un nivel tienen implicaciones para otros niveles en la jerarquía de los sistemas naturales. Una persona es parte de una jerarquía de sistemas que van desde el orgánulo más pequeño hasta la comunidad y cultura más grandes y puede verse profundamente afectada por los cambios en cualquiera de estos sistemas. A diferencia del modelo biomédico, el modelo biopsicosocial deja en claro que las relaciones del paciente (incluida la relación clínica -paciente) pueden ser tan importantes para la experiencia de la enfermedad como la enfermedad del paciente. También explica por qué una persona sin patología discernible o aberración significativa en fisiología puede experimentar síntomas debilitantes y enfermedades físicas en ausencia de enfermedad.
La enfermedad implica una interrupción en la función biológica normal. La enfermedad es objetiva: puede ver los procesos de la enfermedad bajo un microscopio y en pruebas anormales de laboratorio o imágenes. La enfermedad es subjetiva: las personas sienten una sensación de «enfermedad»; se identifican como enfermos; Se comportan de acuerdo con la forma en que se sienten, que es diferente de cómo actúan cuando se sienten saludables. En muchos casos, buscan atención médica. Un paciente puede tener enfermedad sin enfermedad, como en un individuo con hipertensión que no experimenta ningún síntoma; y enfermedad sin enfermedad, como en un individuo con hipocondrias que está convencida de que la leve y transitoria incomodidad en su abdomen se debe al cáncer, no al peristalsis.
¿Qué es la entrevista médica?
La oportunidad de entrevistar se otorga solo a candidatos prometedores, por lo que es un desarrollo alentador. (Getty Images)
A los aspirantes de la escuela de medicina se les ofrece una entrevista con una escuela debe saber que la invitación no se dio a la ligera. La oportunidad de entrevistar se otorga solo a candidatos prometedores, por lo que es un desarrollo alentador cuando los premeds tienen la oportunidad de demostrar su valía de esta manera, dicen los expertos en admisiones.
«Deberían sentirse cómodos, porque una escuela no lo invita a entrevistar a menos que esté calificado y que sea un gran candidato para su escuela», dice el Dr. Andre Pinesett, ex alumno de la Escuela de Medicina de Stanford en California que proporciona Servicios de coaching académico y se refiere a sí mismo como «el documento de estudio».
Pinesett, un instructor clínico de anestesia de la Universidad de California: San Diego y un anestesiólogo en ejercicio, insta a las premeds a llegar a sus entrevistas de la escuela de medicina preparadas para venderse. «Deben ser muy claros sobre quiénes son y qué tienen para ofrecer escuelas de medicina», dice.
Los futuros estudiantes de medicina pueden disipar cualquier inseguridad y nerviosismo que puedan sentir durante las entrevistas recordándose a sí mismos que fueron elegidos por una razón, sugiere Pinesett.
Los expertos en admisiones señalan que aunque la ansiedad es normal y que es comprensible que los futuros estudiantes de medicina se sientan conscientes durante las entrevistas, deben exhibir confianza y mantener un buen contacto visual con los entrevistadores. Pueden minimizar las preocupaciones al reconocer que las escuelas de medicina están realmente interesadas en aprender más sobre quiénes son.
¿Qué preguntan en una entrevista médica?
Las entrevistas de la escuela de medicina son el paso final en el proceso tedioso, turbulento y que requiere mucho tiempo para solicitar la escuela de medicina. Pero si bien son el paso final, también son uno de los más desafiantes. Una mala entrevista puede arruinar sus posibilidades de aceptación, incluso si obtuvo un puntaje de 528 perfecto en el MCAT. Se enfrentará a una serie de preguntas desafiantes de la entrevista de la escuela de medicina, y si no está adecuadamente preparado para ellas, podría caer en la cara frente al Comité de Admisiones.
En esta publicación, compartiremos 21 de las preguntas de entrevistas de la escuela de medicina más comunes, así como cómo responder a cada una de ellas.
Alguna versión de esta pregunta abrirá la mayoría de sus entrevistas. La amplitud de esta pregunta es desalentadora, pero tenga en cuenta que el entrevistador ya ha visto su GPA, puntaje MCAT, declaración personal, cursos y extracurriculares. Saben que eres un candidato prometedor, por eso te están entrevistando. No responda esta pregunta dándoles otro resumen de sus credenciales.
El entrevistador está haciendo esta pregunta porque quieren tener una mejor idea de quién es la persona detrás de los logros. ¿Quién eres tú? Por qué quieres ser un doctor? ¿Qué te impulsa? ¿Cuál es tú hobby favorito? ¿Cómo ha dado forma a su experiencia familiar quién es usted? ¿Por qué es una buena opción para este programa en particular?
La naturaleza amplia y abierta de esta pregunta puede parecer intimidante, pero en realidad puede funcionar a su favor. Es una oportunidad para crear su propia narrativa y dirigir toda la entrevista en la dirección con la que más se siente cómodo. Proporcionar una respuesta de múltiples capas con muchos hilos que el entrevistador puede recurrir y preguntarle acerca de que le permite controlar el flujo de la conversación.
¿Cómo hacer una entrevista a un paciente?
La entrevista médica es una de las artes más preciadas para practicar y aprender; Una parte crucial de ser médico. Es una herramienta valiosa tanto para recopilar información como para construir una relación confiable y sólida con su paciente. Esta publicación de blog se centrará en los puntos más importantes para tener en cuenta durante una entrevista médica.
Sí, llamé a una entrevista médica un arte. Una entrevista bien hecha es realmente hermosa. Durante mis años de pasante, me hice pasar bien y me rascaba la cabeza tratando de recordar qué pregunta hacer a continuación o cómo estructurar mi entrevista médica. Pero afortunadamente, he encontrado una solución. Estos consejos me ayudan a recordar qué preguntar y qué hacer en estos tiempos.
Lo primero es lo primero, entras y saludas a tu paciente con algo como «¡Hola! ¡Buenas tardes! Soy el Dr. X, seré el médico que te cuide hoy ”. Su paciente sabe claramente quién eres y has establecido el tono de la reunión. El paciente debe saber quién es usted y qué comprenderá esta entrevista médica. ¿Estás ahí para ayudar a diagnosticarlos? ¿O tal vez estás allí para explicar un cierto tratamiento? ¡Aclarar! Siempre identifique al paciente antes de entrar y luego estará listo.
Aunque podría estar tentado a dejar que el paciente conduzca la conversación diciéndole qué está mal y cómo han progresado. Comenzar y tomar las riendas de la conversación es crucial. Desea guiar al paciente en esta conversación mientras mantiene su perspectiva.
Tomemos, por ejemplo, a un paciente que le cuenta sobre su dolor de espalda; Continúan y siguen sobre cómo sobrevivieron con él, aunque dolorosamente, más de cien situaciones. Podría haber ahorrado mucho tiempo preguntando qué estaba mal y luego preguntando sobre el inicio y cómo progresó. ¡Obtienes la información que necesitas sin pasar por todas esas historias!
¿Cómo iniciar una entrevista a un paciente?
La entrevista clínica es, sin duda, la
Forma principal a través de la cual el profesional de la salud mental
(psiquiatra, psicólogo clínico, psicoterapeuta) pone lo suyo
conocimiento y habilidades para poder ponerse en contacto con un paciente, para poder
comprender (con investigación y evaluación de diagnóstico) y ayudar (con
orientación y terapia).
Está escuchando pero también una escucha, porque
Una persona con su historia no nos deja indiferente a nosotros, lo hace resuena
Algo también dentro de nosotros y tenemos que tenerlo en cuenta si queremos
Sea objetivo en nuestra exploración del otro.
Ciertamente, la entrevista clínica representa
la forma casi exclusiva de conocer a un paciente en el campo
psiquiátricos o psicológicos y muchas cosas al respecto se conocen y se dan a sí mismos
por sentado. Por esta razón, la entrevista debe ser personalizada, practicar,
ya que sigue siendo una oportunidad única para conocer y ayudar a la persona con el
sus problemas y su sufrimiento.
Por lo tanto, un libro sobre la entrevista clínica es
siempre da la bienvenida con entusiasmo, porque ciertamente agrega algo nuevo a
Lo que sabemos o creemos que sabemos.
Y la consideración es absolutamente válida para
Este excelente volumen de Roger A. Mackinnon, Robert Michels y Peter J.
Buckley, ahora en su tercera edición, que tengo el honor y el placer de
presente en su primera edición italiana. Un libro publicado en los Estados Unidos
de la publicación psiquiátrica estadounidense (aplicación) y recibió con entusiasmo y gran aprecio,
que está dirigido a un gran público de profesionales, tanto expertos como
Primeras armas y también para estudiantes jóvenes en entrenamiento, ansiosos por un mensaje de texto
actualizado, exhaustivo, que representa una excelente síntesis entre interesante y
Conceptos teóricos muy útiles y práctica clínica.
¿Cómo hacer una entrevista clínica ejemplo?
Los médicos y psicólogos usan entrevistas clínicas para evaluar completamente la historia de un paciente, los sentimientos internos y las percepciones de la realidad, afirma la Universidad de Texas en Austin. Es una forma de juntar una especie de hoja de ruta humana que ayuda a dirigirlos hacia la causa de un problema o enfermedad. Los profesionales usan sus hallazgos para crear un diagnóstico y un plan de tratamiento que con suerte aborde y resolverá el problema en cuestión. Si bien cada entrevista debe adaptarse para que se ajuste a la persona que se está examinando, hay varios pasos básicos para cada uno.
La entrevista clínica comienza antes de que se haga una sola pregunta. Esto se debe a que las primeras impresiones, tanto las suyas como las de su paciente, tienen mucho peso, potencialmente ayudando o dañando la entrevista por delante. Es importante que los entrevistadores creen un ambiente acogedor y no amenazante para la entrevista y hablen con palabras con las que sus pacientes están familiarizados, según la organización de alimentos y agricultura. Es igualmente importante para ellos tomar nota del comportamiento y la actitud de sus clientes. ¿Es inquieta, tranquila, presumida, remota? ¿Su apariencia personal es ordenada o descuidada? Estas señales actúan como pistas para qué tipo de estilo de entrevista funcionará mejor para cada persona.
Las primeras prioridades de un entrevistador al comienzo de una entrevista deben ser tranquilizar al paciente y hacerle saber el propósito de la entrevista y lo que implicará. Es una buena idea abrir una entrevista con preguntas abiertas o no estructuradas, dice la Universidad de Texas en Austin. Estas son preguntas de estilo de conversación que invitan a la exploración, la recordación y el intercambio. El entrevistador no está buscando respuestas sí o no; Ella quiere escuchar sobre sentimientos, experiencias y percepciones. Este tipo de preguntas generan información mientras derrite el hielo entre el profesional y el cliente.
Las preguntas estructuradas son exactamente lo opuesto a las preguntas abiertas. El entrevistador está buscando respuestas muy específicas, como la fecha en que se presentó un problema o si el cliente tiene fuertes creencias religiosas, dice PsychPage. Estas preguntas no desarrollan la entrevista, pero sirven como señales direccionales que determinan a dónde debe ir el resto de la entrevista. Por ejemplo, si el entrevistador descubre que el paciente nunca ha tocado el alcohol, sabe que no tiene sentido perseguir la dependencia del alcohol como un posible factor.
Sería ideal si cada entrevista fuera sin problemas, cada cliente respondía cada pregunta con pleno detalle y cada conclusión era fácil de llegar. Sin embargo, no es un mundo perfecto, y las entrevistas se encuentran con enganches. Los pacientes pueden ser tensos, incómodos o resistentes a ser cuestionados. Cuando las respuestas se someten o abruptas, hay tres formas básicas de avanzar la conversación, dice la Universidad de Saint Joseph. Primero, intente ayudar a la conversación usando frases alentadoras como «Cuéntame más sobre eso». Sea empático pero abstenga de permitir que sus reacciones lo superen. Una expresión conmocionada o disgustada puede detener fácilmente una entrevista en su camino. También puede probar el silencio, lo que a menudo pone en marcha a los entrevistados y hace que digan más de lo que pretendían. Si estos no funcionan, intente cambiar de preguntas no estructuradas a estructuradas para comenzar el flujo de respuestas nuevamente.
¿Qué preguntas le hace un doctor a un paciente?
Cuando va al médico, es típicamente un problema específico, como un dolor frío, estómago u otro problema que desea mejorar. Pero a menudo en su prisa por curarse, los pacientes no hacen preguntas a los médicos sobre su salud. Es posible que no aprovechen el corto período de tiempo con la única persona que puede descifrar los resultados de sus análisis de sangre o explicar cómo tomar sus medicamentos recién recetados.
Los médicos dicen que desean que sus pacientes sean más proactivos y hagan estas preguntas durante su visita.
La atención preventiva está destinada a atacar la prevención de la enfermedad y mantener al paciente sano. «Me gustaría escuchar a más pacientes preguntar sobre la atención preventiva», dice la Dra. Lisa Ravindra, profesora asistente en el Departamento de Medicina Interna y médico de atención primaria en el Centro Médico de la Universidad de Rush en Chicago. «Eso significa discutir las pautas actuales sobre pruebas y vacunas apropiadas para la edad».
La Fuerza de Tarea de Servicios Preventivos de EE. UU., Un panel influyente e independiente de expertos médicos, realiza una extensa investigación para determinar qué medidas preventivas son más importantes y potencialmente ahorrando vidas para grupos y géneros de edad específicos, señala. Su médico puede describir por qué los tipos específicos de medidas de atención preventiva, como la detección del cáncer de mama o la vacunación con tejas, son opciones saludables y potencialmente adecuadas para usted.
¿Qué debe preguntar un médico a sus pacientes?
Cuando va al médico, es típicamente un problema específico, como un resfriado, dolor de estómago u otro problema que desea mejorar. Pero a menudo en su prisa por curarse, los pacientes no hacen preguntas a los médicos sobre su salud y aprovechan el corto período de tiempo con la única persona que puede descifrar los resultados de sus análisis de sangre. Los médicos dicen que desean que sus pacientes sean más proactivos y hagan estas preguntas durante su visita.
Los pacientes a menudo entran en el consultorio de un médico que buscan confirmación de lo que sospechan que está mal con ellos después de buscar en Google sus síntomas. En cambio, Justin Young, médico de la Clínica de Atención Urgente con sede en California, los médicos expresan Santa Clarita, recomienda decirle a su médico lo que su investigación encontró y luego escuchar con una mente abierta. «A pesar de que puede estar informado sobre su enfermedad después de un poco de investigación en Internet, los años de capacitación que su médico ha pasado ofrecerán información sobre su diagnóstico y por qué el Dr. Google puede o no ser precisos», dice. «Danos una oportunidad. Es posible que esté en el camino correcto, pero buscar la ayuda de un profesional médico para interpretar sus síntomas, examen y otros datos es la mejor manera de descubrir qué podría estar enfermo «.
¿En qué recursos de Internet puedo confiar para obtener información médica?
Cualquier persona con un blog puede dar información y consejos sobre temas médicos, dice Michael Langan, médico de medicina interna del Centro Médico Wexner de la Universidad Estatal de Ohio. Pregúntele a su médico sobre en qué sitios confía, por lo que cuando inevitablemente busque en Google sus síntomas, no le están mintiendo. «Recibo muchos comentarios sobre lo que los pacientes leen en Internet», dice. “Desafortunadamente, nunca tengo la pregunta de si los recursos que usaron son incluso una fuente de información confiable. La información es importante, pero la información precisa y confiable es mucho más importante «.
El tiempo entre las visitas no debe desperdiciarse, dice Young. Preguntarle a su médico en qué áreas de su salud necesita trabajar en establecer una conversación sobre su salud general que cada paciente debe tener. «En lugar de estar en una posición reactiva sobre lo que está sucediendo, la atención preventiva requiere que tomemos el control de nuestra salud antes de que nos enfermemos», dice.
¿Que se pregunta en una cita médica?
Durante una cita con el médico, su proveedor de atención médica escribe notas sobre la visita en su tabla médica. Las notas pueden incluir información que compartió, así como los pensamientos de su proveedor sobre sus opciones de salud y tratamiento. La Dra. Lauren Bruckner, directora médica de la participación del paciente con medicina, explica los beneficios de ver estas notas.
Gracias a una tendencia hacia una mayor transparencia en la atención médica, un número creciente de pacientes en todo el país ahora está recibiendo acceso a estas notas de visitas al consultorio. El movimiento OpenNotes insta a los médicos a compartir con los pacientes las notas que escriben durante una visita.
Pero OpenNotes no se trata solo de satisfacer su curiosidad. La investigación muestra que referirse a esas notas puede ayudarlo:
- Lograr mejores resultados de salud
- Siga su plan de tratamiento
- Obtenga una mejor comprensión de su salud
- Recuerde tomar medicamentos según lo prescrito
Actualmente, más de 37 millones de pacientes estadounidenses en más de 180 sistemas de salud tienen acceso a sus notas de visita, incluidos pacientes en Rochester, Nueva York, N.Y. Notas de casi todos los proveedores de salud en las prácticas de atención primaria y las clínicas especializadas de Ur Medicine compartido automáticamente.
Hay algunas excepciones. Los proveedores pueden optar por no compartir notas de una visita en particular a pedido del paciente, o si creen que ver la nota no es lo mejor para el paciente.
Ur Medicine se ha unido al movimiento Nacional de OpenNotes para poner a disposición notas de visita debido a su gran potencial para mejorar los resultados de salud y involucrar mejor a los pacientes en su atención médica, a través de una mejor comunicación y una relación de proveedor aún más fuerte.
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