Los hospitales son uno de los lugares más peligrosos para trabajar. En 2016, los hospitales estadounidenses registraron 228,200 lesiones y enfermedades relacionadas con el trabajo, una tasa de 5.9 lesiones y enfermedades relacionadas con el trabajo por cada 100 empleados a tiempo completo. Esta es el doble de la tasa de la industria privada en su conjunto (Oficina de Estadísticas Laborales de EE. UU.).
Los peligros presentados en los ambientes hospitalarios incluyen elevar y mover pacientes, raíces, resbalones, viajes y caídas, exposición a enfermedades infecciosas, productos químicos peligrosos y contaminantes del aire, y el potencial de pacientes o visitantes agitados o combativos. Los hospitales tienen un entorno dinámico e impredecible y una cultura única. El trabajo del hospital a menudo requiere lidiar con algunas de las situaciones más estresantes que se encuentran en cualquier lugar de trabajo. Los cuidadores sienten el deber ético de «no hacer daño» a los pacientes e incluso pueden poner en riesgo su propia seguridad y salud para ayudar a un paciente.
Debido a que los trabajadores del hospital y sus pacientes comparten el mismo entorno físico y cultura organizacional, proteger a los trabajadores en los hospitales también puede proporcionar beneficios a los pacientes. Por ejemplo, el levantamiento manual repetido puede dañar a los cuidadores y también poner a los pacientes en riesgo de caídas, fracturas, contusiones y lágrimas de piel. Además, algunos estudios asocian la fatiga del cuidador, la lesión y el estrés con un mayor riesgo de errores de medicación e infección del paciente. OSHA creó este Atool de los hospitales para ayudar a los hospitales a identificar y evaluar las necesidades de seguridad y salud en el lugar de trabajo, implementar sistemas de gestión de seguridad y seguridad, y mejorar el manejo seguro de los pacientes y la prevención de la violencia, entre otras protecciones. Este etool* ayudará a los empleadores y trabajadores a identificar riesgos e implementar controles administrativos, de ingeniería y prácticas efectivos.
Este etool de los hospitales aborda algunos de los peligros que se encuentran comúnmente en varias áreas hospitalarias, como el departamento de emergencias y la suite quirúrgica. Para cada área del hospital, OSHA destaca algunos de los requisitos específicos de OSHA, así como controles reconocidos, que probablemente sean aplicables en esa área en particular. Los controles reconocidos pueden ser requeridos por estándares específicos de OSHA (como los requisitos para el uso de PPE, respiradores y/o prácticas laborales, controles administrativos o de ingeniería), pero incluso si no lo son, se requiere que estos controles cumplan con el Cláusula de servicio general de la Ley de Seguridad y Salud Ocupacional de 1970, 29 U.S.C. 654 (a) (1), que requiere que cada empleador «proporcione a cada empleo de sus empleados y un lugar de empleo que esté libre de peligros reconocidos que están causando o probablemente causen muerte o daño físico grave a sus empleados».
¿Cómo hacer un diagnóstico de seguridad y salud en el trabajo?
En lugares de trabajo ocupados como almacenes, fábricas, sitios de construcción y hospitales, los empleados pueden ponerse en riesgo de lesiones o enfermedades simplemente haciendo su trabajo. Puede colar la espalda levantando cajas pesadas, lesionar sus pulmones con exposición a productos químicos tóxicos utilizados en la limpieza industrial, o desarrollar una lesión de movimiento repetitiva en el brazo o la muñeca trabajando en la misma línea de ensamblaje durante horas a la vez.
«Las lesiones en el lugar de trabajo pueden ser agudas o crónicas», dice Carisa Harris-Adamson, PhD, profesora asistente de ciencias de la salud ambiental y subdirectora del Centro de Salud Ocupacional y Ambiental en la Facultad de Salud Pública de la Universidad de California, Berkeley. “Las lesiones agudas son de algún tipo de accidente o exposición repentina, que tratamos de prevenir a través de buenas medidas de seguridad. Las lesiones crónicas resultan de exposiciones acumuladas, que ocurren con el tiempo cuando las demandas de una tarea que tiene que hacer una y otra vez finalmente ejerce demasiado tensión en su cuerpo ”.
¿Cómo puede protegerse de las lesiones causadas por su trabajo? Cada trabajo tiene sus propios riesgos únicos, dicen los expertos, pero hay principios básicos que pueden ayudarlo a mantenerse a salvo en cualquier trabajo. Se llama una «jerarquía de controles», y el Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH) dice que es el «método fundamental para proteger a los trabajadores».
¿Qué es el diagnóstico de la STPS?
El diagnóstico de apnea obstructiva del sueño generalmente implica participar en un estudio del sueño, en el que se observa mientras duerme. Puede participar en una prueba llamada Polysomnogram en un hospital o centro de sueño. Pero también puede usar una versión para llevar a casa de la prueba. Su médico puede darle un monitor para usar cuando duerma que mide sus niveles de oxígeno y frecuencia cardíaca, para ayudar a diagnosticar la apnea del sueño.
Su médico también hará un examen físico, incluido un examen de la garganta, el cuello y la boca, y tomará su historial médico. Probablemente también tenga que responder preguntas sobre su rutina de sueño y hora de acostarse, así como sus síntomas.
Estos son tratamientos comunes para mantener la respiración consistente y detener o reducir los episodios de apnea:
Dormir con una máquina y máscara CPAP (presión de la vía aérea positiva continua): este tratamiento proporciona un flujo constante de aire para ayudar a mantener sus vías respiratorias abiertas
Usando un aparato oral, una boquilla de ajuste a medida que su dentista u ortodoncista puede hacer que mantenga las vías respiratorias abiertas mientras duerme
Se pueden hacer varios tipos de cirugía para tratar la apnea obstructiva del sueño:
Cirugía para deshacerse de los tejidos adicionales que pueden bloquear las vías respiratorias
Cirugía para reparar anormalidades que causan obstrucciones cuando respira o para crear una vía aérea más amplia
Evitar comportamientos que relaje los músculos pueden ayudar a prevenir episodios de apnea. No beba alcohol ni tome sedantes para ayudarlo a dormir y mantener un peso saludable.
¿Quién realiza el diagnóstico de condiciones de salud?
Analice el concepto de condición médica, un término amplio que denota un estado de salud que generalmente requiere tratamiento para el paciente. Si bien una condición a veces puede considerarse normal o saludable, como es el caso del embarazo, el término generalmente tiene connotaciones negativas. Una condición médica a menudo se usa sinónima con los términos enfermedad o trastorno.
Las afecciones médicas pueden ser autodiagnosticadas en función de los síntomas, pero un médico u otro profesional diagnostican con mayor frecuencia. Los profesionales médicos generalmente diagnostican una enfermedad, afección o desorden a través de uno o más de los siguientes métodos: examen físico, pruebas de laboratorio (como una prueba de sangre o orina) o una evaluación psicológica. Las pruebas de diagnóstico comunes incluyen mamografía (una radiografía de los senos para verificar el cáncer de seno), la ecocardiografía (usando ondas de ecografía para verificar el corazón), colonoscopia (un procedimiento para examinar el colon) y la resonancia magnética (resonancia magnética; imágenes médicas; Eso produce imágenes de órganos internos), aunque la lista completa de métodos es larga.
Una vez que se ha diagnosticado una enfermedad, un profesional médico o un equipo de profesionales en el sistema de salud determinará cómo tratarla. En algunos casos, el tratamiento curará la afección y los síntomas. Si la enfermedad no se puede curar, el plan de tratamiento determinará cómo manejar la enfermedad para minimizar sus efectos en el paciente y los síntomas presentes. El tratamiento puede incluir medicamentos recetados (medicina), cirugía u otras opciones (como la acupuntura).
Sely se conectó con los problemas sociales del suicidio y la violencia, incluidos múltiples tiroteos masivos que le dieron la atención a la necesidad de mayores servicios de salud mental. En 2018, el Foro Económico Mundial descubrió que la depresión era la principal causa de discapacidad, asociada con varias afecciones médicas. Muchas mujeres embarazadas y adultos jóvenes pueden experimentar depresión y ansiedad, aunque muchas no obtienen la ayuda que necesitan. El final del siglo XX también vio un aumento alarmante en las tasas de autismo en los niños, lo que afecta a uno de cada nueve niños a partir de 2019.
¿Qué es un diagnóstico de seguridad y salud en el trabajo de la STPS?
Dada la naturaleza en evolución de la pandemia, OSHA está en proceso de revisar y actualizar este documento. Estos materiales ya no representan las recomendaciones y orientación actuales de OSHA. Para la información más actualizada, consulte la guía de protección de los trabajadores.
Las medidas para proteger a los trabajadores de la exposición e infección con SARS-CoV-2, el virus que causa la enfermedad de coronavirus 2019 (COVID-19) depende del riesgo de exposición. Ese riesgo varía según el tipo de trabajo que se realiza, el potencial de interacción (prolongado o de otro tipo) con las personas y la contaminación del entorno laboral. Los empleadores deben adoptar estrategias de prevención y control de infecciones basadas en una evaluación exhaustiva de riesgos en el lugar de trabajo, utilizando combinaciones apropiadas de controles de ingeniería y controles administrativos, prácticas de trabajo seguros y equipos de protección personal (PPE) para prevenir la exposición de los trabajadores. Algunos estándares de OSHA que se aplican a prevenir la exposición ocupacional a SARS-CoV-2 también requieren que los empleadores capaciten a los trabajadores sobre elementos de prevención y control de infecciones, incluido el PPE.
La guía general a continuación está destinada a informar a todos los trabajadores y empleadores de EE. UU., Pero no altera las responsabilidades de cumplimiento para ninguna industria en particular. Dependiendo de dónde caigan sus operaciones en la pirámide de riesgo de exposición de OSHA, los trabajadores y los empleadores también deben consultar una guía adicional y específica para aquellos en el riesgo de exposición más bajo (es decir, precaución) o aumento (es decir, medio, alto o muy alto). La pirámide de riesgo de exposición y una evaluación de riesgos en el lugar de trabajo pueden ayudar a los trabajadores y empleadores a identificar los niveles de riesgo de exposición comúnmente asociados con varios sectores.
¿Cómo se hace un diagnóstico de la STPS?
Así como la patogénesis del asma es relativamente compleja, los signos y síntomas del asma también pueden ser confusos. El asma puede presentarse con una escasez o exceso de síntomas, y puede coexistir con otras enfermedades. También hay muchos procesos de enfermedad que pueden imitar el asma, confundiendo así a los proveedores de atención médica. Finalmente, debido a que el asma es una enfermedad episódica, los pacientes pueden tener exámenes normales y pruebas de función pulmonar entre «ataques», lo que hace que los estudios de diagnóstico sean insensibles a la presencia de asma. Según el Instituto Nacional de Pulmones y Bloodos del Corazón, el diagnóstico de asma debe considerarse en cualquier persona que tenga obstrucción episódica de vías respiratorias, reversible (o al menos parcialmente reversible) obstrucción de las vías respiratorias, y en quien se han excluido otros diagnósticos (Teichtahl et al. 1997. ). Revisaremos los síntomas de presentación del asma, el papel de los estudios de diagnóstico (como las pruebas de función pulmonar, el flujo máximo y las pruebas de desafío de metacolina (MCT)) y las condiciones que pueden imitar el asma y que deben considerarse en casos difíciles.
Muchos pacientes con asma inicialmente presentarán sibilancias, un sonido agudo generalmente escuchado durante la exhalación. A medida que aumenta la resistencia a las vías respiratorias y de las vías respiratorias, hay más flujo turbulento que causa vibraciones que escuchamos como un «sheee». Algunos han argumentado que la apertura y el cierre de las vías respiratorias también contribuyen a esta vibración. Sin embargo, la falta de sibilancias no excluye el diagnóstico de asma. Primero, debido a que el asma es una enfermedad episódica, las sibilancias no siempre están presentes; Los pacientes que presentan a su proveedor de atención médica durante un período asintomático pueden tener un examen completamente normal. En segundo lugar, el sonido de las sibilancias en realidad disminuye si la resistencia de las vías respiratorias se vuelve severa. Si la resistencia de las vías respiratorias se vuelve tan alta que el flujo de aire se reduce severamente, como en casos de broncoconstricción extrema, el flujo turbulento ya no se puede escuchar. Por lo tanto, un paciente que presenta un ataque de asma severo inicialmente puede tener sibilancias que posteriormente se calmen o se detenga. En lugar de interpretar la falta de sibilancias como una mejora en el asma, uno debe estar atento a que esto no significa un empeoramiento de la obstrucción de las vías respiratorias. Del mismo modo, la ausencia completa en los sonidos de la respiración, o un «cofre tranquilo» también puede significar el empeoramiento de la obstrucción de las vías respiratorias e insuficiencia respiratoria inminente.
Algunos pacientes nunca desarrollan sibilancias como síntoma de asma. Hay muchos pacientes cuyo síntoma inicial es la tos. Este fenómeno se ha denominado asma «variante de tos». La enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE), el goteo postnasal y el asma son las tres causas más comunes de tos crónica (Irwin et al. 1990). Debido a que el asma es tan común en el diagnóstico de tos crónica, el tratamiento empírico con broncodilatadores (agonistas beta, que causan relajación del músculo liso) es una prueba de diagnóstico común para evaluar si el asma es la causa de la tos crónica. Sin embargo, existe una relación compleja entre la ERGS y el asma. El reflujo ácido puede causar broncoconstricción a través de un reflejo neural que conduce a una mayor resistencia de las vías respiratorias. El goteo postnasal también tiene muchas asociaciones con el asma, ya que ambas pueden ser presentaciones del fenotipo alérgico. Por lo tanto, la ERGE, el goteo postnasal y el asma a menudo coexisten y el tratamiento de las tres afecciones puede ser necesario para resolver la tos crónica. Sin embargo, el asma puede presentarse como tos solo y debe considerarse como un diagnóstico en aquellas personas que presentan tos crónica.
La disnea y la falta de aliento son síntomas comunes de asma (Tabla 2.2). Sin embargo, muchas enfermedades respiratorias presentan sentimientos de disnea; Distinguir el asma de otras enfermedades, como la EPOC, puede ser difícil cuando se basa solo en síntomas de disnea. Para complicar las cosas, la percepción de disnea en pacientes con asma es variable y no necesariamente se correlaciona con las mediciones objetivas de la función pulmonar. La mayoría preocupantes son aquellos pacientes cuya percepción de disnea está «embotada» a pesar de tener obstrucción de las vías respiratorias graves medidas por el volumen espiratorio forzado en 1 s (FEV1). Brevemente, el FEV1 es el volumen de aire exhalado en el primer segundo de una expiración forzada después de una inhalación máxima. En otras palabras, es la cantidad de aire exhalado después de que se le pide al paciente que respire profundamente y explote lo más fuerte posible. El FEV1 se informa como un porcentaje predicho, en comparación con los pacientes de la misma altura, edad, sexo y raza. Una reducción en FEV1 se asocia con una mayor resistencia a las vías respiratorias en pacientes con asma. Varios estudios han demostrado que los pacientes con resistencia sustancial de vías respiratorias tienen síntomas mínimos. Además, los síntomas en general no se correlacionan con medidas objetivas de la función pulmonar (Foo y Sly 1991; Hewson et al. 1996; Molema et al. 1989; Teeter y Bleecker 1998). Preguntar si la disnea está presente o ausente o incluso preguntar sobre la intensidad de la disnea puede no ser lo suficientemente específica como para evaluar la presencia o la gravedad del asma. Lo que puede ser más útil es comprender el lenguaje de la disnea. Diferentes enfermedades respiratorias tienen características distintas de su falta de aliento. Esto no es diferente a la enfermedad cardiovascular y el dolor en el pecho. A lo largo de los años, hemos llegado a reconocer diferentes representaciones del dolor en el pecho isquémico y que no todos los pacientes presentan el típico dolor en el pecho del lado izquierdo. Ahora hemos llegado a reconocer el dolor de la mandíbula, el entumecimiento del brazo, la indigestión, el eructo y la presión del pecho como equivalentes anginales. Del mismo modo, la disnea tiene muchas características diversas y presentaciones variables.
Los investigadores han compilado un grupo de frases utilizadas para describir la falta de aliento por pacientes con diferentes enfermedades pulmonares y cardíacas que se enumeran en la Tabla 2.3 (Simon et al. 1990). Descubrieron que los pacientes que experimentaron un ataque de asma eligieron frases que describen un aumento del «trabajo/esfuerzo» y la «opresión» cuando se les pidió que describan su disnea (Mahler et al. 1996). La investigación adicional ha tratado de evaluar el uso de descriptores específicos de disnea para evaluar la gravedad de un ataque de asma. Moy et al. (1998) pidieron a los pacientes, en medio de un ataque de asma, que describieran sus sentimientos de falta de aliento (usando la Tabla 2.3) cuando se presentaron por primera vez a una sala de emergencias y después del tratamiento con broncodilatadores. También se pidió a estos pacientes que calificaran la gravedad de su disnea y se les dio pruebas de respiración para evaluar objetivamente la función pulmonar. Lo interesante fue que estos pacientes informaron una mejora en sus sentimientos de falta de respiración después del tratamiento con broncodilatadores, incluso si no tuvieron una mejora en su FEV1, una medida objetiva. Es importante destacar que algunos aspectos de su incomodidad respiratoria mejoraron más que otros. Por ejemplo, los pacientes informaron sentimientos persistentes de mayor «trabajo» o «esfuerzo» de respiración, lo que se correlacionó mejor con la gravedad de sus enfermedades. En contraste, la sensación de opresión del pecho mejoró después de la administración de broncodilatadores. Moy et al. (1998) plantearon la hipótesis de que la «opresión» del pecho puede reflejar la broncoconstricción, mientras que el «trabajo» o el «esfuerzo» puede reflejar la inflamación continua y la obstrucción de las vías respiratorias presentes durante las etapas posteriores de un ataque de asma. Por lo tanto, los medicamentos que dilatan inmediatamente las vías respiratorias relajando los músculos lisos (como los broncodilatadores) proporcionarían alivio de la «opresión» del pecho. Sin embargo, el «trabajo» de la respiración persistiría debido a la obstrucción debido a la inflamación en curso de las vías respiratorias. Sin darse cuenta de estas relaciones entre la disnea y el asma, los médicos pueden descargar pacientes de la sala de emergencias u hospital antes de que su función pulmonar haya mejorado (Salmeron et al. 2001). En un estudio del manejo del asma en las salas de emergencias francesas, el 24% de los pacientes con asma severa fueron dados de alta 2 h después de la presentación cuando la función pulmonar aún era pobre (Salmeron et al. 2001). Esto puede deberse a que los pacientes informaron mejoras en los síntomas a pesar de la resistencia persistente de las vías respiratorias. Los practicantes, por lo tanto, deben ser cautelosos al interpretar la percepción del paciente de la disnea, y deben intentar distinguir entre los cambios en la opresión del pecho y el trabajo o el esfuerzo de respirar. Las medidas objetivas de la función pulmonar deben usarse de manera rutinaria para manejar pacientes en medio de una exacerbación aguda.
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