Este documento es un intento de describir y evaluar los métodos actuales para evaluar la calidad de la atención médica y sugerir algunas direcciones para un mayor estudio. Se trata de métodos en lugar de hallazgos, y por una evaluación de la metodología en general, en lugar de una crítica detallada de los métodos en estudios específicos.
Esta no es una revisión exhaustiva de la literatura pertinente. Se han incluido ciertos estudios clave, por supuesto,. Otros documentos se han seleccionado solo como ejemplos ilustrativos. Los omitidos no son, por esa razón, menos dignos de mención.
Este artículo trata casi exclusivamente con la evaluación del proceso de atención médica a nivel de interacción médico-paciente. Excluye, por lo tanto, procesos relacionados principalmente con la entrega efectiva de atención médica a nivel comunitario. Además, este documento no se refiere a los aspectos administrativos del control de calidad. Muchos de los estudios revisados aquí han surgido de la urgente necesidad de evaluar y controlar la calidad de la atención en los programas organizados de atención médica. Sin embargo, estos estudios se discutirán solo en términos de su contribución a los métodos de evaluación y no en términos de sus objetivos sociales más amplios. El autor ha permanecido, en general, en el territorio familiar de la atención brindada por los médicos y ha evitado las incursiones en otros tipos de atención médica. Además, se ha excluido la consideración del difícil problema de la eficiencia económica como una dimensión medible de la calidad.
Tres discusiones generales sobre la evaluación de la calidad han sido muy útiles para preparar esta revisión. El primero es un documento clásico de Sheps que incluye una excelente discusión de los métodos.1 Un artículo más reciente de Peterson proporciona una valiosa evaluación del campo.2 El documento de Lerner y Riedel analiza un estudio reciente de calidad y plantea varias cuestiones de general importancia.3
¿Qué es la calidad de la atención y seguridad del paciente?
La calidad ha sido definida por la agencia federal para la investigación y la calidad de la salud (AHRQ) como «hacer lo correcto en el momento adecuado para la persona adecuada y tener el mejor resultado posible». La seguridad del paciente simplemente es definida por la Organización Mundial de la Salud como «la prevención de errores y efectos adversos para los pacientes asociados con la atención médica».
Cooper University Health Care adopta un enfoque integral para evaluar la calidad y la seguridad de la experiencia de cada paciente. Los componentes principales de nuestro modelo de prestación de atención al paciente, enumerados a continuación, se revisan, analizan y mejoran continuamente.
- El cumplimiento de las prácticas basadas en la evidencia, las medidas comparativas que evalúan el manejo de los resultados y las afecciones crónicas, ya que sabemos que proporcionar atención basada en evidencia da como resultado mejores resultados del paciente y menores costos de atención para los consumidores.
- Acceso oportuno y efectivo a la atención.
- Atención segura al paciente después de 18 indicadores de seguridad del paciente hospitalario sobre seguridad y después de eventos relacionados.
- Resultados clínicos a través de la comparación con otras organizaciones líderes de atención médica y puntos de referencia nacionales de la atención, al tiempo que identifica y utiliza las mejores prácticas.
- Coordinación y gestión de condiciones crónicas y transiciones de atención.
El Hospital de la Universidad de Cooper evalúa la calidad de la atención midiendo si es efectivo, oportuno, seguro y responde a las preferencias y necesidades de nuestros pacientes. Nuestro modelo de mejora de la calidad se basa en la expectativa de una mejora continua donde el rendimiento se evalúa en una atmósfera que respalda la apertura y la transparencia.
¿Qué es calidad de atención según la OMS?
Cuando hablamos de «atención», podemos referirnos a varios conceptos:
- la preparación fisiológica para recibir las diferentes estimulaciones (excitación);
- la posibilidad de que algunos estímulos que capten nuestra atención independientemente de nuestra voluntad (elaboración previa a los estímulos);
- concentración (atención apoyada);
- la capacidad de seleccionar ciertos estímulos para poder procesarlos más en profundidad en un segundo momento (atención selectiva);
- La capacidad de prestar atención a múltiples estímulos simultáneamente (atención distribuida).
Si consideramos la actividad cognitiva como el procesamiento por el hombre de información del entorno externo, entonces la atención puede describirse como la función que regula esta actividad cognitiva y que, a través del filtro y la organización de la información recibida, permite que el sujeto emita respuestas adecuadas (Ladavas y Berti, 1999).
Dado que no podemos percibir y procesar todos los datos que están simultáneamente presentes en el entorno circundante, tendemos a seleccionar alguna información y dejar de lado otros. La atención selectiva consiste en la capacidad de seleccionar una parte de los estímulos entrantes y someterlos a un procesamiento preciso, mientras que la parte restante de los estímulos se procesa parcial y superficialmente.
Por lo general, elegimos prestar más atención a la información relevante para la actividad que pretendemos llevar a cabo y que sean útiles para lograr los propósitos que hemos establecido, como si la atención siempre se abordara voluntariamente; Sin embargo, debe tenerse en cuenta que también hay casos en los que la atención es capturada automáticamente por los estímulos, es decir, hay estímulos a los que prestamos atención independientemente de nuestra intencionalidad. Estos son generalmente estímulos nuevos e inusuales, que son capaces, debido a sus características, a provocar una respuesta de orientación (Berlyne, 1960).
Reflexionar sobre el efecto «cóctel» (Cherry, 1953) nos ayuda a comprender mejor la relación entre la atención selectiva y la atención automática. Según una habitación llena de gente, un sujeto logra percibir claramente una conversación que tiene lugar al otro lado de la habitación, pero que considera particularmente importante; Este fenómeno es el trabajo de la atención enfocada que parece mitigar la voz de la persona con la que, por el contrario, permite escuchar una voz más distante. La atención automática, por otro lado, se guía por el entorno independientemente de las intenciones del tema. Es el cambio en las características de los estímulos o la apariencia de los nuevos lo que lo determina, en el ejemplo del «cóctel», la pronunciación de nuestro nombre capta nuestra atención al distinguirla de la conversación que seguimos, independientemente de nuestra voluntad.
¿Qué es la seguridad del paciente y cuál es su objetivo?
La seguridad del paciente es una disciplina de atención médica que surgió con la complejidad en evolución en los sistemas de atención médica y el aumento resultante del daño del paciente en los centros de atención médica. Su objetivo es prevenir y reducir los riesgos, errores y daños que se producen a los pacientes durante
provisión de atención médica. Una piedra angular de la disciplina es una mejora continua basada en el aprendizaje de los errores y los eventos adversos.
La seguridad del paciente es fundamental para brindar servicios de salud esenciales de calidad. De hecho, existe un claro consenso de que los servicios de salud de calidad en todo el mundo deberían ser efectivos, seguros y centrados en las personas. Además, para realizar los beneficios de la calidad
La atención médica, los servicios de salud deben ser oportunos, equitativos, integrados y eficientes.
Un sistema de salud maduro tiene en cuenta la creciente complejidad en los entornos de atención médica que hacen que los humanos sean más propensos a los errores. Por ejemplo, un paciente en el hospital podría recibir un medicamento incorrecto debido a una confusión que ocurre debido a envases similares.
En este caso, la receta pasa a través de diferentes niveles de atención que comienzan con el médico en la sala, luego a la farmacia para dispensar y finalmente a la enfermera que administra el medicamento incorrecto al paciente. Si hubiera habido protegidos de seguridad
Procesos establecidos en los diferentes niveles, este error podría haberse identificado y corregido rápidamente. En esta situación, la falta de procedimientos estándar para el almacenamiento de medicamentos que parecen una comunicación deficiente entre los diferentes proveedores,
La falta de verificación antes de la administración de medicamentos y la falta de participación de los pacientes en su propia atención podrían ser factores subyacentes que condujeron a la aparición de errores. Tradicionalmente, el proveedor individual que cometió activamente el error
(Error activo) asumiría la culpa de tal incidente y también podría ser castigado como resultado. Desafortunadamente, esto no considera los factores en el sistema descritos anteriormente que condujeron a la ocurrencia de error (errores latentes). Eso
es cuando se alinean múltiples errores latentes que un error activo llega al paciente.
¿Cómo se mide la calidad en la atención en salud?
Las medidas utilizadas para evaluar y comparar la calidad de las organizaciones de atención médica se clasifican como una estructura, proceso o medida de resultado. Conocido como el modelo Donabedian, este sistema de clasificación lleva el nombre del médico e investigador que lo formuló.
Las medidas de proceso indican lo que hace un proveedor para mantener o mejorar la salud, ya sea para personas sanas o para aquellos diagnosticados con una condición de atención médica. Estas medidas generalmente reflejan recomendaciones generalmente aceptadas para la práctica clínica. Por ejemplo:
- El porcentaje de personas que reciben servicios preventivos (como mamografías o inmunizaciones).
- El porcentaje de personas con diabetes a las que le dieron el azúcar en la sangre probaron y controlaron.
Las medidas de proceso pueden informar a los consumidores sobre la atención médica que pueden esperar recibir por una afección o enfermedad determinada, y pueden contribuir a mejorar los resultados de salud. La mayoría de las medidas de calidad de la atención médica utilizadas para los informes públicos son medidas de proceso.
Las medidas de resultado reflejan el impacto del servicio de atención médica o intervención en el estado de salud de los pacientes. Por ejemplo:
- El porcentaje de personas que reciben servicios preventivos (como mamografías o inmunizaciones).
- El porcentaje de personas con diabetes a las que le dieron el azúcar en la sangre probaron y controlaron.
Las medidas de resultado pueden parecer representar el «estándar de oro» para medir la calidad, pero un resultado es el resultado de numerosos factores, muchos más allá del control de los proveedores. Métodos de ajuste de riesgo (modelos matemáticos que corrigen las diferentes características dentro de una población, como el estado de salud del paciente, pueden ayudar a explicar estos factores. Sin embargo, la ciencia del ajuste de riesgos aún está evolucionando. Los expertos reconocen que se necesitan mejores métodos de ajuste de riesgo para minimizar el informe de información engañosa o incluso inexacta sobre la calidad de la atención médica.
¿Cómo se mide la calidad de atención en salud?
En 1994, el Consejo del Instituto de Medicina (OIM) emitió un Libro Blanco, la salud de Estados Unidos en transición: proteger y mejorar la calidad (IOM, 1994a). Ese documento blanco fue el comienzo de una iniciativa especial sobre la calidad de la atención médica que incluía la formación de la mesa redonda nacional de la OIM sobre la calidad de la atención médica, que ha emitido esta declaración. En el prefacio del Libro Blanco, Kenneth Shine, M.D., presidente de la IOM, declaró que,
Por su carta, el Instituto de Medicina está comprometido con los esfuerzos que mejorarán la salud y la atención médica para todos los estadounidenses. Los miembros del Instituto, como los estadounidenses en general, tienen muchas opiniones individuales sobre cómo lograr esto. Pero todos sus miembros se suscriben al compromiso de lograr la más alta calidad de promoción de la salud, prevención de enfermedades y atención médica para individuos y comunidades en cada parte de nuestra nación.
Durante los próximos años, a medida que continúa el cambio, no podemos perder de vista la necesidad urgente de monitorear y mejorar la calidad de la salud y la efectividad de la atención médica dentro de nuestra sociedad. . . . La calidad puede y debe medirse, monitorear y mejorar. Los formuladores de políticas, ya sea en el sector público o privado a nivel local, estatal o federal, deben insistir en que se apliquen las herramientas para medir y mejorar la calidad. Estos enfoques requieren modificación y reevaluación constantes, es decir, el desarrollo continuo de nuevas estrategias y el refinamiento de las antiguas. Además, la vigilancia y los informes de calidad en la salud y la salud de la salud y la atención médica deben articularse explícitamente y aplicarse enérgicamente a medida que el cambio tiene lugar.
En enero de 1997, los presidentes de la Academia Nacional de Ciencias, la Academia Nacional de Ingeniería y la OIM emitieron un documento que sintetizó, resumió y destacó las principales conclusiones y recomendaciones de estudios recientes (NAS, 1997).
¿Cómo se mide la calidad de atención en enfermería?
Fondo:
La medición de la calidad del cuidado de enfermería es esencial para la práctica de enfermería. Sin embargo, debido a su complejidad, tal calidad es difícil de definir y medir adecuadamente y una revisión de los instrumentos disponibles para medir esto es importante.
Apuntar:
Esta revisión sistemática informa sobre instrumentos cuantitativos contemporáneos para evaluar la calidad del cuidado de la enfermería y sugiere algunas instrucciones para su posterior estudio.
Método:
En 2015 se realizó una búsqueda exhaustiva para revisar cinco bases de datos CINAHL, HINARI, CIENEDIRCT, Google y PubMed, y 18 artículos cumplieron con los criterios de inclusión. La búsqueda cubrió la literatura más temprana que se encontró hasta noviembre de 2015.
Resultado:
Descubrimos que los instrumentos podrían clasificarse desde tres perspectivas de medición diferentes (1) enfermeras, (2) pacientes y (3) enfermeras y pacientes.
Limitación:
Primero, solo se buscó literatura en inglés y solo se revisaron cinco bases de datos. En segundo lugar, los instrumentos revisados son de diferentes dimensiones. Finalmente, algunos autores no proporcionaron las propiedades psicométricas de los instrumentos estudiados.
Conclusión:
Muchas revisiones publicadas en revistas revisadas por pares tienen fallas metodológicas serias que se centran en diferentes perspectivas en relación con los instrumentos para medir la calidad del cuidado de la enfermería. Como resultado de este sistema de revisión sistemática, se centran en diferentes perspectivas de calidad de atención de enfermería para gerentes de enfermería. Además, los hallazgos de esta revisión sistemática mejoran una mejor comprensión de las perspectivas con respecto a las enfermeras y los pacientes en los centros de atención médica.
¿Cómo dar una atención de calidad al paciente?
Al igual que usted, sus pacientes tienen necesidades y deseos directos e indirectos que afectan los resultados de los pacientes. Su nivel de educación médica, limitaciones financieras, disponibilidad de transporte y acceso a la atención influyen en sus elecciones y su experiencia del paciente.
Reconocer y cuidar las preocupaciones de los pacientes demuestra que los ve como humanos con necesidades únicas. Este tipo de atención al paciente también puede ayudar a motivarlos a respetar su viaje de salud y seguir su plan de atención.
¿No está seguro de cómo comenzar a practicar este tipo de atención al paciente? Los investigadores de la Facultad de Medicina de Harvard han identificado ocho principios que guían los planes de atención centrados en el paciente. El respeto los alimenta a todos.
Está agradecido de tener una práctica en la que pueda atender a los pacientes y ayudarlos a alcanzar sus objetivos de salud. Exprese esa gratitud a ellos cada vez que tenga la oportunidad. Un simple, «gracias por elegir nuestra práctica» es muy útil, especialmente cuando está acompañado de pequeñas cosas como el contacto visual y el nombre del paciente. El asesor clínico informa que los profesionales médicos que aplican estas habilidades sociales básicas generan puntajes de satisfacción del paciente mucho más altos.
La atención ideal del paciente aborda las necesidades humanas básicas. Pregunte a cada paciente individual y a la familia de cada paciente sobre sus preferencias, objetivos y expectativas. Cuando confía en ellos como compañero de atención médica, es más probable que confíen en sus recomendaciones y se conviertan en pacientes leales.
Recompensa esa lealtad con los tratos o certificados de regalo de hitos y festivos cuando un paciente refiere a un amigo o cuando el miembro de la familia de un paciente ayuda a correr la voz sobre su experiencia. Cuando demuestre su agradecimiento regularmente, cosechará los beneficios económicos del modelo de atención centrado en el paciente: más referencias.
¿Que se puede decir de la calidad de atención?
Las opiniones del paciente sobre la calidad de la atención son de suma importancia con respecto a la implementación de programas de garantía de calidad (QA) y mejora (QI). Sin embargo, la relevancia de los estudios de satisfacción del paciente a menudo se cuestiona debido a problemas conceptuales y metodológicos. Aquí, creemos que es necesaria una estrategia diferente.
Desarrollar un marco conceptual para medir la calidad de la atención observada a través de los ojos de los pacientes, basado en la literatura existente sobre la satisfacción del consumidor en la atención médica y la investigación comercial.
La satisfacción del paciente o el consumidor se considera un concepto multidimensional, basado en una relación entre experiencias y expectativas. Sin embargo, cuando la mayoría de los investigadores de atención médica tienden a concentrarse en el resultado, la satisfacción del paciente (DIS), un enfoque más fructífero es observar los componentes básicos del concepto: expectativas (o ‘necesidades’) y experiencias. Un marco conceptual, basado en el rendimiento de la secuencia, la importancia, el impacto, y los juicios de calidad de las diferentes categorías de pacientes derivados de la importancia y los puntajes de rendimiento de diferentes aspectos de atención médica, se elaboran e ilustran con evidencia empírica.
El nuevo modelo conceptual, con índices de calidad de atención derivados de los puntajes de importancia y rendimiento, puede servir como marco para los programas de control de calidad y QI desde la perspectiva de los pacientes. Para seleccionar aspectos de calidad de atención, se recomienda un enfoque específico de categoría, incluido el uso de discusiones de grupos focales.
¿Cómo mejorar la calidad de servicio al paciente en un hospital?
Calcular los costos de atención médica, la mayor conciencia de los errores médicos y un número más alto de estadounidenses asegurados han llamado la atención sobre la necesidad de mejorar la calidad en la atención médica de los Estados Unidos. Hoy en día, se están evaluando muchos esfuerzos en torno a los resultados de los pacientes y la seguridad, la coordinación de la atención, la eficiencia y la reducción de costos y se están evaluando iniciativas de rediseño de la atención para guiar las mejoras futuras de la calidad de la salud. Los siguientes consejos pueden ayudarlo en sus esfuerzos de mejora de la salud.
Como el experto en gestión destacado, Peter Drucker, dijo famosamente: «Si no puede medirlo, no puede administrarlo». Antes de que pueda comenzar a realizar mejoras en la atención médica, primero debe saber qué oportunidades existen para mejorar y luego establecer resultados de referencia. A continuación, mire las tendencias y estadísticas de los registros de salud electrónicos, los estudios de resultados y otra fuente de datos para identificar áreas clave que necesitan mejoras.
Los costos crecientes han llamado la atención sobre la necesidad de mejorar la calidad en la atención médica de los Estados Unidos.
Basado en los hallazgos del ejercicio anterior, establezca objetivos concretos y medibles en las áreas que identifica como la mayor necesidad de mejorar. Estos deben ser de naturaleza precisa y cuantitativa. El Instituto de Medicina (OIM) describió seis objetivos de mejora o pilares de atención médica de calidad que pueden guiar su mejor establecimiento de objetivos. Según el Instituto de Mejora de la Salud (IHI), la atención médica debe ser:
- Seguro: evite lesiones a los pacientes por la atención que está destinada a ayudarlos.
Un equipo efectivo debe estar compuesto por miembros de diferentes orígenes, con variadas habilidades y niveles de experiencia. Según el IHI, formar un equipo equilibrado es uno de los principales pasos en el proceso de mejora. El equipo debe incluir a un líder senior que pueda asesorar, proporcionar supervisión y abogar por el equipo; un experto clínico que tiene los antecedentes necesarios para tomar decisiones clínicas informadas; y un gerente de proyecto que puede realizar tareas diarias y mantener al equipo en camino.
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