Esta declaración es un informe actualizado de las publicaciones anteriores de la Asociación Americana del Corazón sobre Ejercicio en Niños. En esta declaración, se presentan requisitos de laboratorio de ejercicio para el medio ambiente, el equipo, el personal y los procedimientos. Se discuten las indicaciones y contraindicaciones para las pruebas de estrés, al igual que los tipos de protocolos de prueba y el uso de protocolos de estrés farmacológico. Las prácticas actuales de laboratorio de estrés se revisan sobre la base de una encuesta de programas de capacitación de cardiología pediátrica.
Esta declaración es un informe actualizado de publicaciones anteriores de la Asociación Americana del Corazón (AHA) sobre pruebas de ejercicio en niños. Esta declaración está destinada a médicos, enfermeras, fisiólogos/especialistas del ejercicio, educadores físicos, tecnólogos de ejercicios y otros profesionales de la salud involucrados en pruebas de ejercicio o capacitación de niños y adolescentes. Este informe está destinado a complementar y actualizar las publicaciones de la AHA anteriores sobre pruebas de ejercicio en niños.
Durante la última década, el papel del laboratorio de fisiología del ejercicio pediátrico se ha expandido significativamente. Además de los niños con enfermedad cardíaca congénita y adquirida, los pacientes con trastornos pulmonares, gastrointestinales, metabólicos y otros sistemas de órganos están experimentando rutinariamente una evaluación. El uso de la ecocardiografía del estrés, las imágenes nucleares y las imágenes de resonancia magnética se están volviendo más comunes en la población pediátrica. El uso de agentes farmacológicos para enfatizar el sistema cardiovascular también se ha vuelto común en situaciones en las que el rendimiento de una prueba de ejercicio convencional no es práctica. 4,7–9 información sobre las pruebas farmacológicas también se incluye en este informe. El término «prueba de estrés» en lugar de «pruebas de ejercicio» se ha elegido en el título del presente documento para reflejar esta ampliación de las modalidades de prueba.
El laboratorio de fisiología del ejercicio debe proporcionar un ambiente ideal para el ejercicio vigoroso. Esto requiere espacio adecuado y control climático. El laboratorio debe ser lo suficientemente grande como para acomodar la cinta de correr y/o el ergómetro del ciclo, la máquina ECG, el carrito metabólico y la tabla de examen del paciente y aún poder proporcionar suficiente espacio en ambos lados del ergómetro para equipos de emergencia en caso de necesidad. Aproximadamente 500 pies cuadrados suelen ser adecuado. Con el uso de múltiples ergómetros y estaciones de prueba, el espacio asignado debe aumentar proporcionalmente.10 También es preferible tener un espacio en la parte posterior de la habitación para que un padre se sienta durante la prueba. La temperatura debe mantenerse en el rango de 20 ° C (68 ° F) a 24 ° C (75 ° F) con una humedad relativa de entre 50% y 60%. La iluminación en todo el laboratorio debe ser adecuada para permitir la visualización completa del paciente y el equipo.
El laboratorio de fisiología del ejercicio pediátrico debe estar equipado con ergómetros apropiados para la edad y el tamaño, equipos de emergencia y dispositivos de medición (como puños de presión arterial de tamaño adecuado, boquillas pediátricas y máscaras faciales pediátricas). Una cinta de correr debe tener pasamanos de altura apropiada (ambos lados y delanteros). La mayoría de los fabricantes de cintas de correr tienen accesorios disponibles comercialmente para este propósito. Los ergómetros del ciclo tienen una altura de asiento ajustable para que el niño pueda alcanzar los pedales y tener un ángulo de flexión de ≈10 ° a 15 ° en la rodilla cuando la pierna se extiende. Puede ser necesario usar bloques para aumentar la altura de los pedales para niños más pequeños, aunque siempre es mejor usar ergómetros con manivelas y manillares de piernas ajustables. Un carrito de reanimación de emergencia totalmente abastecido debe estar presente en el laboratorio durante las pruebas. El equipo de seguridad adicional, como el oxígeno y la succión, deben estar presentes en el laboratorio durante todas las pruebas. Consulte la sección sobre los requisitos del equipo para una discusión detallada.
Antes de la llegada del paciente para la prueba, es útil proporcionar al paciente y a la familia información escrita sobre la prueba, así como las pautas de prueba previas con respecto a la dieta y la ropa. Los pacientes no tienen que ayunar para una prueba de ejercicio cardiopulmonar estándar. Sin embargo, se les advierte que no consuman cafeína el día de la prueba (incluidos los refrescos con cafeína) o coman una comida pesada dentro de las 2 a 3 horas posteriores a la prueba. Los pacientes tienen instrucciones de usar o traer ropa de ejercicio cómoda, preferiblemente pantalones cortos, camisetas y zapatos deportivos. La información previa a la prueba se puede enviar por correo a la familia con un recordatorio de citas e instrucciones para llegar al laboratorio bien descansada (Figura 1).
¿Cómo detectar estrés en adolescentes?
Los jóvenes experimentan estrés de una variedad de fuentes. Al cierto estrés puede ser positivo, pero demasiado estrés es abrumador. Sintonizar las señales emocionales o de comportamiento es importante para identificar problemas potenciales.
Los jóvenes, como los adultos, experimentan estrés. Puede provenir de una variedad de fuentes que incluyen un buen desempeño en la escuela, hacer y mantener amistades, gestionar las expectativas percibidas de sus padres, maestros o entrenadores, o tratar con la agitación resultante de la pandemia Covid-19.
Al cierto estrés puede ser positivo, ya que proporciona la energía para abordar una gran prueba, presentación o evento deportivo. Sin embargo, demasiado estrés puede crear dificultades y desafíos innecesarios. Los adultos a veces pueden desconocer cuando sus hijos o adolescentes experimentan sentimientos abrumadores de estrés. Sintonizar las señales emocionales o de comportamiento es importante para identificar problemas potenciales y trabajar con su joven para brindar orientación y apoyo para trabajar con éxito en tiempos difíciles.
Aquí hay algunos consejos de APA sobre formas de reconocer posibles signos de estrés.
Los jóvenes de todas las edades, pero especialmente los niños más pequeños, pueden tener dificultades para reconocer y verbalizar cuando experimentan estrés.
Para los niños, el estrés puede manifestarse a través de cambios en el comportamiento. Los cambios comunes pueden incluir actuar irritable o malhumorado, retirarse de las actividades que solían darles placer, expresar rutinariamente las preocupaciones, quejarse más de lo habitual sobre la escuela, llorar, mostrar reacciones temerosas sorprendentes, aferrarse a un padre o maestro, dormir demasiado o muy poco , o comer demasiado o muy poco.
¿Qué nivel de estrés es normal?
¿Alguna vez has experimentado esa sensación de «vibración» mientras está atrapado en el tráfico? ¿O tal vez el pánico en el trabajo cuando su jefe le pide que haga «una cosa más» o avance en la fecha límite de un proyecto complicado? ¿Quizás haya experimentado ansiedad cuando sus hijos o cónyuge parecen estar haciendo demandas interminables en su tiempo y energía?
Si alguno de estos suena familiar, no se desespere, ¡no está solo! Si desea ver el impacto generalizado del estrés, visite su centro comercial local y observe las caras de los compradores acelerados. Sin lugar a dudas, todos experimentamos estrés.
El Dr. Richard Earle, del Instituto Canadiense del Estrés, define el estrés como «energía movilizada». Todos necesitamos estrés para hacer las cosas. Piensa en todo lo que haces en un día; si no tuvieras estrés, no podrías hacerlo.
Pero hay buenas noticias: no tenemos que sentirnos «estresados!» De esta manera, nuestro enfoque estará en manejar nuestro estrés en lugar de tratar de eliminarlo.
Cuando aprende los factores que contribuyen a su nivel de estrés y algunos métodos para manejar ese estrés, aumenta el sentido del control que tiene sobre las circunstancias en su vida. ¡También puede identificar los factores que le brindan satisfacción en el trabajo y en el hogar y aumentarlos!
¡Así que viaja a través de esta información sabiendo que hay esperanza y date permiso para disfrutar de la vida en medio de una agenda ocupada!
¿Cuando el estrés es muy alto?
Cuando estamos bajo estrés extremo, el cuerpo reacciona. «El cerebro envía una señal al sistema nervioso al inicio de una situación estresante para liberar hormonas del estrés: adrenalina, noradrenalina y cortisol», dice Chang.
Esta cascada de eventos químicos «lleva al cuerpo a redirigir el flujo sanguíneo a los músculos y el corazón grandes», lo que a su vez «eleva la respiración, el pulso y la presión arterial y prepara el cuerpo para una respuesta física». Los músculos esqueléticos también se activan, lo que resulta en una tensión que puede ayudar a protegerse contra la lesión o preparar el cuerpo para escapar de la situación.
Esta es la famosa respuesta de «lucha o vuelo» en la que nuestros antepasados se basaron para huir de los depredadores o mantenerse firmes para defender su territorio. Es un sistema robusto que estaba bien diseñado para hacer frente a los desafíos de la supervivencia en un ambiente duro y antiguo, pero ahora puede parecer excesivo cuando se desencadenan por un mal tráfico, una pelea con un cónyuge o un resbalón rosa en el trabajo.
Sin embargo, esta respuesta está cableada y es difícil desconectarse. Pero si se activa demasiado o con demasiada frecuencia, eso puede volverse problemático. «A corto plazo, estos cambios fisiológicos tienen la intención de aumentar las posibilidades de supervivencia», dice Rasyidi, pero «Desafortunadamente, estos sistemas involuntarios e inconscientes no están bien diseñados para lidiar con tensiones crónicas a largo plazo, particularmente las de una mental o fuente emocional «.
Con el tiempo, el estrés extremo puede contribuir a una amplia gama de problemas de salud que incluyen:
«El estrés extremo que se extiende durante un período prolongado de tiempo puede provocar el inicio de afecciones de salud graves que interfieren con la salud mental y física de una persona e incluso puede ser mortal», dice Chang. Cualquiera que esté experimentando estrés crónico «debería tomar medidas para reducir los niveles de estrés y permitir que sus cuerpos regresen a un estado normal».
¿Cómo saber los niveles de estrés?
Presentar un proyecto a clientes potenciales, organizar una fiesta familiar o respetar el inminente expiración de una tarea en el hogar: cada uno de nosotros vive las fases de estrés y normalmente nuestro cuerpo logra recuperarse. Por lo tanto, no todas las reacciones de estrés están asociadas con riesgos para la salud. «Solo se convierte en un problema cuando estás constantemente bajo tensión y faltan los ritmos naturales entre la tensión y la relajación», dice la experta en estrés Beate Schulze. El estrés crónico afecta el cuerpo y la mente.
- Migraña
- Problemas circulatorios
- Taquicardia
- Contracciones
- Dolores de estomago
- Trastornos de digestión
- Trastornos del sueño
- Mareo
- Nerviosismo
- Irritabilidad
- Sentido de impotencia y sobretensión
- Pesimismo
- Desánimo
- Dificultad de concentración
- Olvido y dificultad para enfrentar nuevas situaciones
También se produce un cambio en el comportamiento, lo que a menudo conduce a conflictos en la vida de pareja y en el lugar de trabajo: las personas estresantes son irritables, agresivas y cautelosas, cierran en sí mismas y ya no pueden comunicarse correctamente. A esto se agregan comportamientos auto -destructivos: los descansos se saltan, los alimentos traggios no son saludables y se consume demasiado alcohol.
En el estrés crónico a largo plazo, puede desencadenar patologías graves como trastornos cardiovasculares, arritmias cardíacas, ataques cardíacos, diabetes, úlceras gástricas, depresión o ansiedad. Según estudios recientes, el cortisol, es decir, la hormona del estrés, es particularmente peligrosa. Beate Schulze: «Si sigue siendo demasiado en el cuerpo, esta hormona también puede causar enfermedades crónicas e incluso cáncer».
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