Formula de Nadler: la fórmula para un cuerpo perfecto

Por razones obvias, en los vivos, la volemia debe medirse indirectamente. Para este propósito, el volumen de plasma total se establece primero, calculado al introducir cantidades intravenosas de un indicador por forma intravenosa y después de unos minutos la concentración en una muestra de plasma. De esta manera, es posible rastrear el volumen de plasma total a través de fórmulas matemáticas simples.

Una vez que se obtienen estos datos, se relaciona con el hematocrito, es decir, con la cantidad de células presentes en la sangre (obviamente, muchas más células están en la sangre y cuanto más aumenta su volumen). Los datos así recopilados se colocan en la siguiente fórmula para el cálculo de la volemia:

Volemia = [volumen de plasma / (100 – hematocrito)] x 100

El volumen sanguíneo de un individuo también se puede calcular indicativamente a partir de los valores de altura y peso:

Hombres = 0.3669 * altura (m) 3 + 0.03219 * peso (kg) + 0.6041
Hembras = 0.3561 * altura (m) 3 + 0.03308 x peso (kg) + 0.1833

Desideria se puede calcular a partir de la hemocritis y el volumen del plasma. Por lo tanto, el paciente debe someterse a un muestreo de sangre. Si además de estos parámetros, se deben realizar algunos otros análisis de sangre que proporcione el ayuno (como la determinación del azúcar en la sangre o el colesterol), será necesario abstenerse de alimentos y bebidas. Sin embargo, el médico puede proporcionar información útil para la preparación de estos análisis.

¿Cómo se calcula la volemia?

Este artículo fue revisado médicamente por Shari Forschen, NP, MA. Shari Forschen es una enfermera registrada en Sanford Health en Dakota del Norte. Recibió la maestría de su practicante de enfermería familiar de la Universidad de Dakota del Norte y ha sido enfermera desde 2003.

Este artículo ha sido visto 107,238 veces.

Es posible que su médico necesite calcular su volumen de sangre por muchas razones, como determinar qué volumen de anestesia necesitaría durante la cirugía o para asegurarse de que cuando done sangre, no está donando más de lo seguro para usted. [1] Fuente de XResearch [2] Fuente de XResearch Hay varias formas diferentes de calcular su volumen sanguíneo, y pueden dar respuestas ligeramente diferentes, pero no deberían diferir enormemente. [3] Archivo central de Sourcipmed de los Institutos Nacionales de HealthGo de los EE. UU. A la fuente a Fuente

Si tiene su altura en centímetros y su peso en kilogramos, primero deberá convertirlos en pulgadas y libras, respectivamente. 1 centímetro es 0.39 pulgadas. 1 kilogramo es de 2.2 libras.
Calcule la función de altura de la fórmula. Cube su altura en pulgadas y luego multiplíquela por 0.006012.
Su peso debe estar en kilogramos. Si necesita convertir libras a kilogramos, 1 libra es de 0.45 kilogramos.
Multiplique su peso corporal en kilogramos veces el promedio para los hombres: 75 mililitros de sangre por kilogramo.
Puede convertir su altura en centímetros y su peso en libras a pulgadas y kilogramos. 1 centímetro es 0.39 pulgadas. 1 kilogramo es de 2.2 libras. Si ya tiene su información en pulgadas y kilogramos, puede omitir este paso.
Calcule la función de altura. Cube su altura en pulgadas y luego multiplíquela por 0.005835.
Su peso debe expresarse en kilogramos. Si necesita convertir libras a kilogramos, 1 libra es de 0.45 kilogramos.
Multiplique su peso corporal en kilogramos veces el promedio de las mujeres: 65 mililitros de sangre por kilogramo.
Si su escala da el peso en libras, deberá encubrir los valores a kilogramos. De lo contrario, la respuesta no será precisa. 1 libra equivale a 0.45 kilogramos.

Para calcular el volumen de sangre para un hombre, cubra su altura en pulgadas y multiplíquela en 0.006012 para obtener la función de altura. Luego, multiplique su peso en libras por 14.6 para obtener la función de peso. Luego, agregue la función de altura a la función de peso, más 604, para calcular el volumen de sangre. Para calcular el volumen de sangre para una mujer, cubra su altura en pulgadas y multiplíquela por 0.005835. Luego, multiplique su peso en libras por 15. Por último, agregue la función de altura a la función de peso, luego agregue 183 para calcular el volumen de sangre. Para aprender la fórmula para calcular el volumen de sangre de un niño, ¡siga leyendo!

¿Cómo calcular volumen sanguíneo?

El volumen de sangre se refiere a la cantidad total de líquido que circula dentro de las arterias, capilares, venas, vénulas y cámaras del corazón en cualquier momento. Los componentes que agregan volumen a la sangre incluyen glóbulos rojos (eritrocitos), glóbulos blancos (leucocitos), plaquetas y plasma. El plasma representa aproximadamente el 60% del volumen sanguíneo total, mientras que los eritrocitos representan aproximadamente el 40%, junto con los leucocitos y las plaquetas. La cantidad de sangre que circula dentro de un individuo depende de su tamaño y peso, pero el adulto humano promedio tiene casi 5 litros de sangre circulante. Las mujeres tienden a tener un volumen sanguíneo más bajo que los hombres. Sin embargo, el volumen sanguíneo de una mujer aumenta aproximadamente un 50% durante el embarazo.

El volumen de sangre está estrechamente regulado y relacionado con múltiples sistemas de órganos. Además, está estrechamente asociado con el contenido de sodio y el estado de hidratación. El mantenimiento del volumen sanguíneo es crucial para la función normal, ya que es necesario para la perfusión constante de los tejidos corporales. El volumen sanguíneo se puede aumentar o disminuir por disfunción sistémica. Los cambios en el volumen sanguíneo pueden dar lugar a varios escenarios clínicos, como el shock hipovolémico o el edema.

Existen dos ecuaciones para estimar el volumen sanguíneo dado el género, la altura (H) y el peso (W) del paciente. La ecuación de Nadler se basa en el trabajo del Dr. Allen en 1962, mientras que la ecuación Lemmens-Bernstein-Brodsky es más precisa para mayores rangos de peso corporal y índices de masa corporal en pacientes sin enfermedades críticas.

¿Cómo calcular la volemia con el hematocrito?

El volumen plasmático y los cambios en PV se calcularon a partir de las siguientes ecuaciones que se han informado previamente y han sido las principales formulaciones cuando se utilizaron en estudios clínicos. 7,8,10-12 Estas estimaciones derivadas de fórmula de PV y valores relacionados se compararon con PV cuantitativo Medidas obtenidas en el mismo paciente con datos recopilados el mismo día (datos pareados).

La Fórmula7 de Kaplan-Hakim calcula PV utilizando datos derivados de técnicas de curvas del hematocrito de los sujetos y el peso corporal seco. PV se define como PV calculado (CPV) = (1-hematocrito) × [A + (B x peso en kg)] donde los factores de ajuste fueron A = 1,530 en hombres y 864 en mujeres, y B = 41 en hombres y 47.9 en hembras . El PV ideal (IPV), que es el PV esperado normal, se calculó a partir de una fórmula basada en el peso corporal: IPV = K x peso (kg) donde el factor de ajuste para K fue de 39 en hombres y 40 en hembras.11

El estado relativo del volumen de plasma (PVS) se ha desarrollado como un índice del grado en que el PV calculado de un paciente (CPV) se ha desviado de su PV ideal (IPV), que se calculó a partir de los datos obtenidos de la Formula7 de Kaplan-Hakim y se expresó como tan Porcentaje de cambio: PVS = [(CPV – IPV)/IPV] × 100%.

En un subconjunto de la cohorte de pacientes donde también se obtuvo BVA en el momento del ingreso hospitalario, así como al alta, la fórmula8,11 de Strauss se usó para calcular los cambios en la PV con el tiempo utilizando concentraciones de HB y HCT que proporcionan una estimación de un cambio relativo En PV (% de cambio) durante un período de tiempo específico (ΔEPV) que para este análisis fue un cambio en PV desde el ingreso hospitalario hasta el tiempo de alta o después de la descarga inmediata. Los pacientes estaban en un estado hemodinámicamente estable en estado estacionario para todas las pruebas. Se obtuvieron medidas de cambio cuantificadas en PV en relación con los parámetros calculados. La fórmula8,11 utilizada para calcular el cambio en PV es la siguiente: ΔEpVS = L 00 x [(Hb A/Hb D) x (1-HCT D)/(L- Hct A)]- 100, donde A = Admisión y D = descarga/post-descarga. También se derivó un cálculo de PV estimado en el momento de la descarga de la fórmula de Strauss y se comparó con la PV medida en el momento de la descarga o después de la descarga inmediata. La fórmula utilizada es la siguiente: PVS estimado = [(1 HCT)/(Hb x 0.01)] x 1000 (ml) .11 .11.

¿Cómo se calcula el volumen circulante efectivo?

Como se describe en el Capítulo 1, el ECF se subdivide en dos compartimentos: plasma sanguíneo y líquido intersticial. El volumen de plasma es un determinante del volumen vascular y, por lo tanto, la presión arterial y el gasto cardíaco. El mantenimiento del balance de Na+, y por lo tanto el volumen de ECF, implica un sistema complejo de sensores y señales efectoras que actúan principalmente en los riñones para regular la excreción de NaCl. Como se puede apreciar por la dependencia del volumen vascular, la presión arterial y el gasto cardíaco en el volumen de ECF, este sistema complejo está diseñado para garantizar una perfusión tisular adecuada. Debido a que los sensores primarios de este sistema se encuentran en los grandes vasos del sistema vascular, los cambios en el volumen vascular, la presión arterial y el gasto cardíaco son los principales factores que regulan la excreción de NaCl renal (descrito más adelante en este capítulo).

En una persona sana, los cambios en el volumen de ECF dan como resultado cambios paralelos en el volumen vascular, la presión arterial y el gasto cardíaco. Por lo tanto, una disminución en el volumen de ECF, una situación denominada contracción de volumen, da como resultado un volumen vascular reducido, la presión arterial y el gasto cardíaco. Por el contrario, un aumento en el volumen de ECF, una situación denominada expansión del volumen, da como resultado un aumento del volumen vascular, la presión arterial y el gasto cardíaco. El grado en que cambian estos parámetros cardiovasculares depende del grado de contracción o expansión de volumen y la efectividad de los mecanismos reflejos cardiovasculares. Cuando una persona está en equilibrio negativo de Na+, el volumen de ECF disminuye y la excreción de NaCl renal se reduce. Por el contrario, con un equilibrio positivo de Na+, se produce un aumento en el volumen de ECF, lo que da como resultado una mejor excreción de NaCl renal (es decir, natriuresis).

Sin embargo, en algunas condiciones patológicas (por ejemplo, insuficiencia cardíaca congestiva y cirrosis hepática), la excreción renal de NaCl no refleja el volumen de ECF. En ambas situaciones, se incrementa el volumen del ECF. Sin embargo, en lugar del aumento de la excreción de NaCl renal, como era de esperar, se produce una reducción en la excreción renal de NaCl. Para explicar el manejo renal de Na+ en estas situaciones, es necesario comprender el concepto de volumen circulante efectivo (ECV). A diferencia del ECF, el ECV no es un compartimento de fluido corporal medible y distinto. El ECV se refiere a la porción del ECF que está contenido dentro del sistema vascular y está perfundiendo los tejidos «efectivamente» (el volumen sanguíneo efectivo es otro término comúnmente utilizado). Más específicamente, el ECV refleja la perfusión de esas porciones del sistema vascular que contienen los sensores de volumen (descritos más adelante en este capítulo).

En personas sanas, el ECV varía directamente con el volumen del ECF y, en particular, el volumen del sistema vascular (arterial y venoso), la presión arterial y el gasto cardíaco. Sin embargo, como se señaló, este no es el caso en ciertas condiciones patológicas. En las secciones restantes de este capítulo, el

¿Cómo se calcula el volumen circulante?

Para medir el volumen de sangre en su cuerpo, primero recibirá un volumen específico de un trazador de yodo radiactivo inyectado en una de sus venas. Los trazadores radiactivos permiten a los proveedores rastrear ciertas funciones corporales. Después de que el trazador se mezcla completamente con su sangre, su proveedor toma una muestra de sangre para medir la cantidad de radiactividad en su sangre.

C₂ es la concentración de radiactividad en la sangre después de que el trazador se distribuya completamente en su cuerpo.
V₂ es el volumen de sangre en su cuerpo.

Para determinar si esta medición del volumen de sangre es demasiado alta o demasiado baja, su proveedor debe compararlo con su volumen sanguíneo estimado normal. El volumen de sangre varía ampliamente de persona a persona. Su volumen sanguíneo estimado normal se determina mediante un cálculo basado en su altura, peso y sexo.

Su proveedor le dará instrucciones para ayudarlo a prepararse. En general, no coma ni beba nada unas horas antes de la prueba.

El día de la prueba, debe evitar las bebidas con cafeína. La cafeína es un diurético, que aumenta la producción de orina y saca el líquido de su cuerpo. Algunos medicamentos también contienen cafeína. Pregúntele a su proveedor si necesita ajustar sus medicamentos para prepararse para su prueba.

El tecnólogo medirá su altura y peso y establecerá acceso a una vena con una línea intravenosa (IV). Esto implica colocar una aguja en una vena en el brazo, la muñeca o la mano.

C₂ es la concentración de radiactividad en la sangre después de que el trazador se distribuya completamente en su cuerpo.
V₂ es el volumen de sangre en su cuerpo.

Quitas todavía en una mesa de examen.

¿Cómo se calcula el VSC?

Una de las métricas más comunes utilizadas para evaluar la rentabilidad de un negocio de contrato de servicio de vehículos (VSC) es la relación de pérdida ganada, calculada dividiendo las pérdidas acumulativas actuales pagadas o incurridas por la prima de la fecha ganada. Las curvas de ganancias ayudan a una empresa a coincidir adecuadamente los ingresos con los pasivos de VSC esperados al proporcionar el porcentaje de prima que debe reconocerse como ingresos en cada punto a lo largo de la vida útil de un VSC.

En nuestro artículo anterior, examinamos el impacto de las cancelaciones y los reembolsos en la prima ganada y recomendamos un enfoque alternativo para desarrollar curvas de ganancias que incorporen el impacto de las cancelaciones en un esfuerzo por producir relaciones de pérdida ganadas estables a lo largo de los términos de los VSC. Sin embargo, como señalamos, es probable que haya un cambio constante en la combinación de negocios subyacentes a una curva de ganancias dada, es decir, la distribución de las variables dependientes de pérdidas y reembolso dentro del segmento aplicable está cambiando de un año a otro. Debido a esto, se requiere el mantenimiento de las curvas de ganancias y el monitoreo de los patrones de emergencia de pérdida y reembolso por parte del actuario de la compañía.

En este artículo, revisaremos un método para probar la idoneidad de las curvas de ganancias utilizadas. Primero, sin embargo, examinaremos varios métodos para revisar la experiencia que son completamente independientes de la metodología de ganancias.

Desarrollar el conjunto óptimo de curvas de ganancias no es una tarea fácil. Las curvas de ganancias inapropiadas distorsionan las relaciones de pérdida ganadas y pueden enmascarar áreas problemáticas del libro VSC. Además, las relaciones de pérdida ganadas para los años más recientes del contrato pueden aprovecharse altamente resultantes de pocas reclamaciones esperadas y un porcentaje relativamente menor de la prima obtenida. Pero, ¿qué pasaría si pudiéramos examinar la experiencia mientras eliminamos la dependencia de las curvas de ganancias? Una forma en que podemos hacer esto es observar el desarrollo de la relación de pérdida escrita, es decir, la relación de pérdidas acumulativas a la prima neta escrita a medida que el libro madura, como se muestra en el siguiente gráfico:

El gráfico anterior proporciona una comparación del desarrollo acumulativo de la relación de pérdida por escrito para cada contrato publicado año a partir de cada fin de calendario. Como se esperaba, cada curva varía en longitud y aumenta desde el inicio del año del contrato hasta que todos los contratos expiren. Por ejemplo, la curva de 2011 se extiende a 48 meses de edad (31/12/2014), mientras que la curva de 2014 se extiende a solo los 12 meses de edad. Suponiendo que cada año de contrato realizado de manera idéntica, las curvas estarían encima de la otra. Sin embargo, podemos ver que cada año es bastante diferente. Por ejemplo, el año 2012 (línea verde) ha crecido a una relación de pérdida del 61.3% a partir de 36 meses, mientras que el año 2011 (línea roja) tuvo una relación de pérdida del 53.4% a la misma edad. Esto puede ser una indicación de que el año 2012 tendrá un índice de pérdidas significativamente más alto que el año 2011. Además, los años 2013 (línea naranja) y 2014 (línea azul) tienen relaciones de pérdida significativamente más altas que los años anteriores a la misma edad, pero ¿por qué?

¿Cuál es el volumen de la sangre?

Un adulto típico tiene un volumen sanguíneo de aproximadamente 5 litros, con hembras y machos que tienen aproximadamente el mismo porcentaje sanguíneo en peso (aproximadamente 7 a 8%) [1] [2] El volumen sanguíneo está regulado por los riñones.

El uso de cambios relativos del volumen sanguíneo durante la diálisis es de utilidad cuestionable. [3]

El volumen total de sangre se puede medir manualmente a través del isótopo dual o la técnica de doble trazador, una técnica clásica, disponible desde la década de 1950. [4] Esta técnica requiere doble etiquetado de la sangre; Eso es 2 inyecciones y 2 estándares (51CR-RBC para etiquetar los glóbulos rojos e I-HAS para etiquetar el volumen de plasma), así como retirar y reinfundir a los pacientes con sus propios resultados de análisis de la sangre para el volumen sanguíneo. Este método puede tomar hasta 6 horas para obtener resultados precisos. El volumen de sangre es de 70 ml/kg de peso corporal en hombres adultos, 65 ml/kg en mujeres adultas y 70-75 ml/kg en niños (1 año de edad). [5] [6]

El volumen sanguíneo también se puede medir semiautomáticamente. El BVA-100, un producto de Daxor Corporation, es un diagnóstico limpiado por la FDA utilizado en los principales centros médicos en los Estados Unidos que consiste en un mostrador automatizado interfacido con una computadora. [7] Es capaz de informar con una precisión del 98% en 60 minutos el volumen sanguíneo total (TBV), el volumen de plasma (PV) y el volumen de glóbulos rojos (RCV) utilizando el principio de dilución del indicador, la centrifugación de microhematocrito y el método ideal de altura y peso. [4 ] El indicador, o trazador, es una inyección I-131albuminos. Se inyecta una cantidad igual del trazador en un volumen conocido y desconocido. Clínicamente, el volumen desconocido es el volumen sanguíneo del paciente, y el trazador ha sido inyectado en el torrente sanguíneo del paciente y etiquetado con el plasma sanguíneo. Una vez que se inyecta el trazador, un técnico toma cinco muestras de sangre que se someten a microhematocriterrifugación para extrapolar el volumen de sangre verdadera en el tiempo 0. La concentración del I-131 en la sangre se determina a partir de la radiactividad sanguínea contra el estándar, que tiene un I-131 conocido dilución en un volumen conocido. El volumen desconocido es inversamente proporcional a la concentración del indicador en el volumen conocido; Cuanto mayor sea el volumen desconocido, menor es la concentración del trazador, por lo tanto, se puede calcular el volumen desconocido. Los datos de microhematocrito junto con los datos del indicador I-131 proporcionan un número de hematocrito normalizado, más precisos que las mediciones de hematocrito o hematocrito periférico. [8] Las mediciones se toman 5 veces a intervalos de 6 minutos para que el BVA-100 pueda calcular el tiempo de transudación de albúmina para comprender el flujo de líquido a través de capilares de las cebanas.

¿Cómo varía el volumen total de la sangre?

El volumen de sangre se refiere a la cantidad total de líquido que circula dentro de las arterias, capilares, venas, vénulas y cámaras del corazón en cualquier momento. Los componentes que agregan volumen a la sangre incluyen glóbulos rojos (eritrocitos), glóbulos blancos (leucocitos), plaquetas y plasma. El plasma representa aproximadamente el 60% del volumen de sangre total, mientras que los eritrocitos representan aproximadamente el 40%, junto con leucocitos y plaquetas. [1] La cantidad de sangre que circula dentro de un individuo depende de su tamaño y peso, pero el adulto humano promedio tiene casi 5 litros de sangre circulante. Las mujeres tienden a tener un volumen sanguíneo más bajo que los hombres. Sin embargo, el volumen sanguíneo de una mujer aumenta aproximadamente un 50% durante el embarazo. [2]

Múltiples sistemas de órganos están involucrados en la producción de sangre y regular el volumen de sangre. Estos sistemas se comunican entre sí para controlar de manera óptima el volumen de sangre.

¿Cuántos litros de sangre tiene el hombre y la mujer?

Según un artículo de 2022, hay alrededor de 10.5 pintas (5 litros) de sangre en el cuerpo adulto humano promedio, aunque esto variará según varios factores. Durante el embarazo, una mujer puede tener hasta un 50% más de sangre.

Hay diferentes formas de prueba, pero una prueba de volumen de sangre generalmente implica inyectar una pequeña cantidad de una sustancia trazadora en el cuerpo. Un profesional de la salud usará la tecnología de imágenes para rastrear la sangre que se mueve alrededor del cuerpo.

El sangrado severo puede ser peligroso. En términos médicos, el shock significa que no hay suficiente oxígeno alcanzando tejidos en el cuerpo. Los bajos niveles de oxígeno pueden causar daño al cerebro y otros órganos.

Si alguien está perdiendo sangre, el cuerpo comenzará a dirigir la sangre hacia los órganos vitales y lejos de la piel, dedos y dedos de los pies. Una persona puede comenzar a parecer pálida o sentir entumecimiento en sus extremidades.

Según un artículo de 2019, cuando una persona pierde alrededor del 15% de su volumen sanguíneo, puede comenzar a experimentar shock, aunque su presión arterial y otros signos probablemente serán normales en este momento.

Después de perder del 20 al 40%, la presión arterial de la persona comenzará a caer y comenzarán a sentirse ansiosos. Si pierden más sangre, comenzarán a sentirse confundidos. Su frecuencia cardíaca puede aumentar a alrededor de 120 latidos por minuto (BPM), ya que el cuerpo intenta mantener el suministro de sangre a los órganos vitales.

Cuando la pérdida de sangre es del 40% o más, la persona estará en conmoción severa. Su pulso aumentará más de 120 lpm. Se sentirán letárgicos y pueden perder el conocimiento.

¿Cómo se calcula el volumen de un medicamento?

Para calcular y administrar la dosis correcta de un medicamento a un paciente, las enfermeras deben comprender las diferentes mediciones utilizadas para las dosis de drogas en la atención médica y poder convertir entre diferentes unidades de medición. Las drogas generalmente se miden de acuerdo con cualquiera:

El peso de una droga (gramos, miligramos y microgramos, por ejemplo);
El volumen (mililitros y litros);
Unidades internacionales estandarizadas;
Resistencia a la solución, cuando un peso de un fármaco se disuelve en un volumen de líquido (por ejemplo, mililitros por mililitro).
Porcentajes, cuando un medicamento es 100 partes de un producto.

Se han cometido varios errores de medicación al no convertir entre diferentes unidades de medición correctamente, lo que resulta en dosis de 10 o 100 veces las prescritas (NPSA, 2009b). Por ejemplo, ha habido una serie de muertes al no comprender cómo medir las unidades de insulina, medir esto erróneamente en mililitros y administrar grandes dosis de insulina (NPSA, 2010) (Cuadro 1).

Los medicamentos se prescriben y etiquetan comúnmente de acuerdo con su peso o, para las soluciones, su resistencia: el peso disuelto o suspendido en un volumen específico (peso por volumen o «w/v»).

El peso de una droga (gramos, miligramos y microgramos, por ejemplo);
El volumen (mililitros y litros);
Unidades internacionales estandarizadas;
Resistencia a la solución, cuando un peso de un fármaco se disuelve en un volumen de líquido (por ejemplo, mililitros por mililitro).
Porcentajes, cuando un medicamento es 100 partes de un producto.

Algunas drogas como la insulina se miden en unidades

La insulina se suministra más comúnmente como 100 unidades/ml

La insulina se administra utilizando una jeringa de insulina que se calibra en unidades

Algunos fabricantes ahora están produciendo una resistencia de 200 unidades/ml

Las unidades nunca se deben abreviar a U debido a la confusión con 0, lo que puede resultar en un error

Las principales mediciones de peso con las que las enfermeras deben estar familiarizadas y la conversión segura entre gramos, miligramos, microgramos y nanogramos. La relación entre cada una de estas mediciones es un factor de 1,000 (Fig. 1), por lo que las conversiones requieren que las enfermeras multipliquen o dividan las dosis en 1,000.

La dosis prescrita siempre se convierte en las unidades de la dosis de medicamentos disponibles, por lo que es más fácil comparar la receta con la forma en que se etiquetan los medicamentos. Por ejemplo, si la prescripción dada para bencilpenicilina es de 1.8 g, pero los viales disponibles para este medicamento son de 600 mg, para comparar las dosis, se requiere la misma unidad de medición.

¿Cómo calcular el volumen de distribución de un fármaco?

La distribución se refiere al proceso por el cual los medicamentos se mueven de las circulaciones centrales a través de varios compartimentos y tejidos periféricos en el cuerpo de acuerdo con las propiedades fisioquímicas como el tamaño molecular, la constante de ionización y las propiedades hidrofílicas/lipofílicas relativas (SeeFig. 45.2). El compartimento central generalmente se refiere al espacio vascular con una distribución rápida al corazón, al riñón y al hígado. Desde el compartimento central, las drogas se distribuyen a una velocidad más lenta al compartimento periférico que pueden incluir cerebro, grasa y músculo. A partir de los tejidos periféricos, las drogas vuelven al compartimento central para ser eliminados. La distribución del fármaco depende de los factores específicos del fármaco (tamaño molecular, constante de ionización, propiedades hidrófilas/lipofílicas relativas, unión a proteínas) y factores específicos del infante (composición corporal, permeabilidad de membrana/tejido, gasto cardíaco). La distribución es un concepto importante para comprender PK, ya que se relaciona con la concentración máxima del fármaco después de una dosis dada y el volumen de distribución (VD). La cinética de la transferencia de fármacos hacia y desde los compartimentos periféricos y centrales también afecta la cinética de la excreción de fármacos y la forma de la curva de concentración de fármaco con el tiempo.

El volumen aparente de distribución (VD) para un fármaco se define como el volumen hipotético de líquido a través del cual se dispersa el fármaco. Se calcula dividiendo la cantidad total de fármaco dada por la concentración de fármaco en plasma (Tabla 45.1, Ec. [3]). VD no se refiere a ningún compartimento fisiológico ni al volumen de sangre. En cambio, VD se relaciona con el volumen hipotético del compartimento total que explica la concentración del fármaco logrado después de administrar una cantidad dada.

Comprender los factores que contribuyen a la variación en VD es útil para determinar la dosis óptima de un medicamento para lograr una concentración máxima deseada (CMAX) en un paciente específico. Un bebé con un VD más alto tendrá una concentración máxima de fármaco en circulación. El alto VD puede indicar que el bebé tiene un aumento en el agua corporal total y el líquido extracelular o que el fármaco tiene una amplia distribución a los tejidos periféricos donde también podría ser secuestrado. La gentamicina es una molécula hidrofílica altamente polar que se distribuye fácilmente en el líquido extracelular. Los bebés prematuros tienen un alto contenido de agua corporal y, por lo tanto, requieren una dosis más alta de gentamicina para lograr la misma concentración máxima que un bebé a término.

La unión de proteínas en plasma puede tener efectos significativos en la distribución. Los medicamentos que exhiben una alta capacidad de unión a proteínas a menudo tienen una VD más pequeña, ya que se unen a las proteínas plasmáticas y se mantienen en la circulación. La unión de proteínas también se ve afectada por la disponibilidad de proteínas de unión, diferencias de capacidad de unión entre diferentes proteínas y aumentos en la bilirrubina o los ácidos grasos libres que pueden reducir la unión de proteínas fármacos. La unión de proteínas también influye en la actividad y la eliminación del fármaco. Los medicamentos que permanecen sin consolidar a las proteínas (fármacos «libres») no solo son farmacológicamente activos, sino que también están más disponibles para el metabolismo y/o la eliminación. Los neonatos generalmente tienen una mayor proporción de «fármaco libre» en comparación con el fármaco total debido a la diferencia en las proteínas de unión. El aumento de las concentraciones de bilirrubina y los ácidos grasos libres también pueden competir con los fármacos para la unión de proteínas.

¿Qué es volumen dosis?

La dosis prescrita es de 70 Gy al PTV de los nodos brutos de CTV, 59.4 Gy al PTV de la subclínica de alto riesgo de CTV en 33 fracciones de un día. Para el cuello bajo, si se usa SF IMRT, generalmente se prescribe una dosis de 50.4 Gy a 1.8 Gy/Fracción/día. Sin embargo, si el cuello bajo se incluye en los campos IMRT y se considera con bajo riesgo de afectación nodal, el PTV del CTV de bajo riesgo subclínico típicamente recibe 54 Gy a 1.64 Gy/fracción/día.

Se generan histogramas de dosis-volumen para todos los volúmenes objetivo y estructuras normales críticas. Las pautas para las restricciones de dosis a los tejidos normales son las siguientes:

Los DVH son solo un tipo de análisis dosimétrico que puede usarse para la planificación conforme, y son posibles muchos otros tipos de análisis. Por ejemplo, las métricas dosimétricas simples a menudo se usan para ayudar a tomar decisiones de planificación. La dosis máxima permitida dentro de un volumen objetivo, o dentro de los órganos críticos, a menudo se especifica en protocolos de terapia conforme. Particularmente para los planes conformales de IMRT, la dosis máxima puede ser una métrica bastante difícil de usar clínicamente porque puede depender en gran medida del espacio de la red de cálculo de la dosis utilizada y de los detalles de la implementación del algoritmo de cálculo de la dosis. Un criterio de dosis máximo basado en volumen (por ejemplo, la dosis máxima a 1 cc del objeto) es típicamente menos sensible a los detalles algorítmicos. Del mismo modo, la dosis mínima para el PTV está sujeta a las mismas limitaciones relacionadas con el algoritmo y puede tener un valor limitado, particularmente para la planificación de la IMRT. Otra métrica de dosis común es la dosis media a una estructura, a menudo utilizada para describir dosis objetivo y para ciertos órganos de efectos de volumen, como el pulmón y el hígado, donde el NTCP generalmente escala con la dosis media al tejido normal.94

Mirar cualquier DVH a menudo puede dar una idea de si el implante satisface las especificaciones para el tratamiento, pero puede no dar una buena idea de cuán bueno es el implante. Esto se convierte en un problema práctico después de la optimización donde diferentes ensayos pueden haber entregado diferentes planes, cada uno de los cuales satisface las especificaciones de tratamiento. Se han propuesto y utilizado varias medidas de «calidad». Todos intentan resumir algún aspecto de un implante en un solo número. Todos proporcionan información, pero ninguna proporciona una imagen completa de la calidad del implante. La siguiente lista solo considera las cantidades más comúnmente encontradas:

•